兒童心跳忽快忽慢？警惕心律失常！

孩子成長過程中的點點滴滴，父母總是格外關注。當你偶爾觸摸孩子的脈搏感受孩子心跳時，突然發現孩子的脈搏忽快忽慢或者時不時漏了一拍，就好似完美的樂章里出現了一個不和諧的音符。作為家長的你肯定會警惕并緊張：孩子是不是出了什么問題？

事實上，你的擔心沒錯！上述這種現象很有可能是孩子出現了心律失常。

所謂心律失常，是由于心臟的起搏點——竇房結激動異常，或激動產生于竇房結以外，以及激動傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。

(資料圖)

通俗來講，心臟就像你家的房子，而動靜脈血管就像家里的進水管和排污管。一個家要溫暖、舒服還需要通電，心臟的傳導系統就像家里的電路，而心律失常則是電路出了問題。比如竇房結被篡權不能掌控心臟的整體系統功能、中間傳導系統的電路斷了、線路連接錯誤導致多出一條電線等等，由此就會出現房室傳導阻滯、室上性心動過速等疾病。

兒童由于其生長發育的特點，不同年齡階段的正常心率范圍不同，故和成人相比，其心律失常的診斷標準也不同。

以各類快速性心動過速最常見

與成人不同，兒童心律失常以各類快速性心動過速最常見。如室性早搏，可以繼發于心肌病、心肌炎、先天性心臟病術后等，就好比家里裝修時遭遇野蠻施工，把某處電路的絕緣層破壞了，時不時會漏電。還有小部分患兒可因母體因素或遺傳因素患有先天性房室傳導阻滯、長QT綜合征等罕見的心律失常。

兒童心律失常的臨床表現主要取決于心律失常的性質、類型、心功能，以及對兒童心功能的整體影響程度。如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發的房性早搏、Ⅰ度房室傳導阻滯影響很小，故無明顯的臨床表現；較嚴重的心律失常，如Ⅲ度房室傳導阻滯、陣發性室上性心動過速、持續性室性心動過速等，就好比家里的大電線要么斷了要么短路，導致心臟要么不跳要么亂跳。這些因素都可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗等癥狀，嚴重者還可出現暈厥甚至猝死。小嬰兒由于自身基礎心率較快，發生快速性心律失常時癥狀不典型，可能主要表現為反復哭鬧難以安撫、拒奶、面色蒼白等為主要臨床癥狀。

心律失常的診斷以臨床癥狀、聽診、心電圖為主要方法，對于非頻發性心律失常如早搏、短陣室性心動過速等，可選擇24小時動態心電圖或心內電生理檢查加以確診。

治療包括非藥物、藥物和手術治療

兒童心律失常是否需要治療，需要根據患兒的癥狀、心律失常的類型及其對兒童可能造成的影響來判定。治療方法可分為非藥物治療、藥物治療和手術治療。

非藥物治療方法是針對部分陣發性室上性心動過速，可選擇包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走神經的方法終止發作，這些方法簡單易操作，且沒有不良后果，孩子很容易接受。

藥物治療上，目前臨床應用的抗心律失常藥物已50余種，國內由于各種原因，目前仍缺少兒童心律失常的藥物治療指南，應聽從專科醫師建議，根據不同癥狀、不同類型的心律失常選用不同藥物。特別需要強調的是，一定要合理、規范地服用藥物，不可輕易減量或自行停藥，導致孩子病情出現反復。

老百姓常說：是藥三分毒。長期服用抗心律失常藥物確實可能出現不同程度的副作用，嚴重的還可引起室性心律失常或心臟傳導阻滯而致命。因此，口服藥物治療期間應定期隨訪和復查心電圖，有些藥物還需要抽血進行藥物濃度的檢測，醫生會根據血藥濃度來調整藥物的劑量。兒童用藥劑量很大程度上與孩子體重相關，所以每次復查前，家長可提前測兒童體重，以便調整藥物劑量。

圖為導管術中影像。（圖片由作者提供）

對兒童心律失常，手術治療最為常見。針對快速性心律失常患兒，手術的主要方式是射頻導管消融術，通過穿刺血管，將很細的標測電極經血管送達心臟特定部位，結合心內起搏及程序刺激，判斷心內異常的電傳導順序和位置，應用消融電極導管到達相應的位置，其特殊設計的導管頂端釋放的射頻電流能量產生的微熱，對異常傳導途徑或興奮點局部產生可控損傷，從而達到治療目的。但是由于小兒具有血管細、心臟小等特點，為嬰幼兒實施射頻導管消融術難度高、風險大，因此需要在專科醫院由專業醫師進行操作。

而對緩慢性心律失常的孩子，由于心跳每分鐘可能只有40—50次，極端的患兒甚至每分鐘只有30多次，可能無法保障孩子正常生活，經常會導致患兒出現暈倒，或短暫失去意識，這種現象在醫學上被稱為“阿斯發作”。針對這樣的孩子，起搏器植入術是目前唯一有效的治療手段。小年齡患兒由于血管條件限制，只可選用單腔起搏器，一般4歲以上可選擇更換雙腔起搏器，以更好地滿足生長發育的需要。

（第一作者系上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心內科護士長， 第二作者系上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心內科副主任醫師）

標簽： 心律失常 藥物治療 房室傳導阻滯