減肥藥真的能減肥？看醫學專家如何說

“一口氣吃出一個瘦子”，這句話不知給多少奔跑在減肥路上的人們灌下迷魂湯。

醫生在臨床上經常碰到一些肥胖人士提出希望在一個月內迅速減掉10公斤以上體重的訴求。一些明星動輒“一個月內速降30斤”的新聞，也讓很多人對減肥藥的效果心懷極大的期待。

真有如此神奇的減肥藥嗎?各種標榜著“天然”的減肥方法到底是什么原理，與健康又是什么關系?

■于平

夏天到了，不少人開始把減肥計劃列入議事日程。

放眼望去，如今的減肥方式五花八門，并且幾乎所有人都在尋找減肥的捷徑，即希望不運動、不節食，快速達到瘦身的效果。在市場上，為迎合如此“速成”目標的所謂新老減肥產品，價格也是水漲船高。

常言道，是藥三分毒。減肥藥真可以隨便吃嗎?到底都有哪些人需要吃減肥藥，吃哪種藥更適合?其實，減肥藥最初被發明出來，主要是針對那些超重、肥胖、糖尿病已十分嚴重的患者。只是后來，由于社會審美觀的演變以及市場對“以瘦為美”的強調與暗示，減肥藥才逐漸成為市場上的“寵兒產品”，并形成“暴利藍海”。

首先，讓我們先了解一下市場上常見的幾種減肥產品

【左旋肉堿】這不是藥，而是脂肪酸β氧化的關鍵輔酶，促進脂肪酸進入線粒體進行氧化分解，有人稱其為“脂肪消耗時的搬運工”。于是，就有商家抓住這點開始“做文章”，直接稱它能“消耗脂肪”，暗示或明示補充左旋肉堿，就能消耗脂肪。這里其實是有本質區別的：這家伙是一個搬運工，前提是你得有東西給它搬運。有人打過這么一個比方：想象一下你開了一家鍋爐廠，脂肪是一堆堆的煤，而左旋肉堿就是搬運工，如果你不燒煤，有那么多搬運工也是閑著沒事干。那如何才能燒煤呢?答案就是大量運動。因此。左旋肉堿只有在大量運動時才會發揮作用。

人體會自我合成左旋肉堿。目前市售的是左旋肉堿補充劑，暫不說人工添加的效果與人體天然自我合成的能否相提并論，即便人為攝入，也需要配合運動，才可能產生一定的減重效果。所以，希望通過服用它來實現“躺著瘦”是不太可能的。并且，它只是一種營養補充劑，未被批準用于減肥，部分人服用后還可能有頭暈、惡心等不良反應。

【酵素】也是目前比較火的一種新型減肥產品，主要成分是各種酶，而酶的本質其實就是蛋白質，口服攝入會被人體消化系統全部分解，對身體并沒有什么作用——心理作用不談。

【減肥茶】不管是本地生產的，還是日韓、歐美帶回的各類減肥茶，有一個共性就是——增加如廁次數。這是因為，它們的主要成分都是導瀉劑、利尿劑，主要原理類似瀉藥。對便秘者，倒可以一試，但要注意的是，采用腹瀉減肥會影響氨基酸、糖類、維生素等的吸收，引起營養不良，還可能損傷消化道黏膜。

接著，來說說“減肥藥”

不少人為了減肥真的吃藥了，各位是否吃對了呢?吃下去的到底是什么呢?

【二甲雙胍】作為糖尿病領域的治療“神藥”，二甲雙胍不得不提。在這里首先要說明的是，二甲雙胍不能作為單純性肥胖的治療藥物。其次，二甲雙胍是一種處方藥，必須經由醫生開具處方方可使用。二甲雙胍最常見的不良反應是消化道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、消化不良等。如長期使用二甲雙胍，還可能會導致大便異常、味覺不適、維生素B12缺乏性貧血，甚至導致乳酸中毒。

更為重要的是，二甲雙胍并不是對所有人都有減肥效果。對胰島素產生抵抗或糖尿病患者使用二甲雙胍后體重減輕較為明顯。在無糖尿病、無胰島素抵抗的人群，二甲雙胍的減輕效果很弱，且不明確。換言之，正常人使用二甲雙胍減肥不太可取。

【奧利司他】這其實是一種抑制營養吸收類藥物，可抑制脂肪酶，從而減少脂肪的吸收，降低膽固醇的含量。但其常見不良反應令人有些“尷尬”，如油性斑點，胃腸排氣增多，大便次數增多甚至失禁。此外，使用奧利司他有引起罕見但嚴重肝損害的風險。正在使用奧利司他的患者，一旦出現任何肝功能障礙的癥狀和體征，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼等，應立即停藥，要前往醫院就診并檢驗肝功能。

此外，還有一類抑制食欲類的藥物

目前，通過抑制食欲起到減肥效果的藥品有：芬特明/托吡酯復方緩釋劑、安非他酮/納曲酮組合劑、氯卡色林、苯丁胺、利拉魯肽注射劑等。需要注意的是，這些藥物均有較多潛在不良反應，且不良反應較為嚴重，一般人群不宜使用。

【利拉魯肽】2010年被批準用于Ⅱ型糖尿病的治療，2014年又被批準用于減肥。該藥為GLP1受體激動劑，是一種胰高血糖樣肽-1類似物，可促進胰島素分泌，延遲胃排空，增加飽腹感。對于Ⅱ型糖尿病伴超重或肥胖患者，可將利拉魯肽添加到一線藥物二甲雙胍的聯合治療方案中。如在利拉魯肽加量時出現惡心等副作用，則不宜繼續增加劑量，直到患者具有更好的耐受性或不良反應消退之后，才可考慮加量。

【苯丁胺】雖然苯丁胺被美國藥監局(FDA)批準用于減肥，但不推薦長期使用，且苯丁胺在突然停藥后體重很可能會反彈。苯丁胺長期處方應用僅限于沒有心血管疾病證據或藥物濫用病史的患者，且患者有使用該藥確切的臨床療效證據和穩定的基線心率和血壓值。

【托吡酯】托吡酯的單藥療法可以對情緒化進食或暴飲暴食癥的患者帶來獲益，并且能在一定程度上防止代謝性減重手術患者的體重反彈。但目前，托吡酯單藥制劑尚未被批準用于減肥。使用該藥時需要注意密切隨訪，建議在用藥最初3個月內每月隨訪一次，之后每兩至三個月隨訪一次。

【氯卡色林】對患有心腦血管疾病而無法使用擬交感神經類藥物的肥胖患者，這是一個很好的選擇。與苯丁胺、苯丁胺/托吡酯遲釋劑相比，氯卡色林對增加心率和血壓的不良反應率更低。

【安非他酮/納曲酮】這兩種藥物均被用于對尼古丁和酒精依賴的治療，安非他酮單藥療法適合肥胖伴有抑郁癥狀患者的減肥治療。納曲酮/安非他酮緩釋劑適用于食物成癮的肥胖患者。不過，納曲酮/安非他酮緩釋劑的不良反應在患者中很常見，如惡心等。如果患者在12周內減重不超過5%，應停止繼續使用。

(作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科藥劑師)