為何灰指甲治療時間長達半年以上？科普三種治療方法，關鍵是耐心

健康的指甲呈現粉紅色、平滑有光澤，且均勻對稱，如果指甲出現顏色、形狀等變化，要及時警惕出現指甲病變。灰指甲是常見的指甲疾病之一，臨床學名是“甲癬”，由皮膚癬菌感染指甲引起。灰指甲的治療時間往往長達半年到一年以上，不少患者對此感到疑惑，今天就和大家聊聊為什么灰指甲治療時間這么長。

灰指甲治療時間長，主要影響有指/趾甲本身結構及生長特點、疾病兩方面因素。

生理因素：指/趾甲結構適宜真菌生存，生長周期長

從指/趾甲的結構來看，指/趾甲是緊密而堅實的角化皮層，主要成分是角質蛋白，正常情況下甲板與甲床緊密連接形成機械屏障防止微生物侵入。雖然指/趾甲可通過產生抗菌肽對入侵微生物進行殺傷，但由于指/趾甲沒有細胞免疫功能，加之皮膚癬菌可分泌蛋白水解酶和酯酶等成分破壞角質蛋白，因此甲板的環境十分適宜真菌長期生存。

治療時，新生的健康指/趾甲逐漸把病甲往遠端部位推移，直至把病甲完全剪掉，這個過程耗時取決于指/趾甲的生長速度。一般來說，指甲平均每天生長0.1毫米，完全長出一副新的指甲時間大約在100~160天，也就是3~5個月；趾甲的生長速度比指甲更慢，大約需要9~12個月。因此，灰指甲的治療時間往往長達半年到一年以上。

疾病因素：甲板增厚，阻礙藥物滲入

灰指甲治療中，藥物的滲透性對治療成功與否起著非常重要的作用。灰指甲常有指甲渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、溝甲以及甲溝炎等癥狀，其中甲板增厚、病甲與甲床分離翹起、凹凸不平出現甲縱行條帶等情況會嚴重影響藥物滲入，難以維持有效的藥物濃度，增加治療難度，導致治療時間延長。

按療程治療，灰指甲可臨床治愈

灰指甲治療方法主要有外用藥物治療、口服藥物治療和其他輔助治療三種。

外用藥物

以5%阿莫羅芬搽劑為主，使用方法是每周1~2次，療程48周。5%阿莫羅芬搽劑能在甲板上形成一層非水溶性的膜，膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能滲透進甲床，并可在甲上停留1周，形成一個藥物池使之易于被釋放并滲入甲板。研究發現，停止使用的14天后，甲板中存留的阿莫羅芬水平仍高于對皮膚癬菌的最低有效濃度。

其他外用藥物還有8%環吡酮甲涂劑、10%艾氟康唑溶液、5%tavaborole溶液等，這幾種均在國外上市。

口服藥物

口服藥物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，其中特比萘芬和伊曲康唑為一線藥物，氟康唑為二線藥物。

特比萘芬：針對灰指甲主要用“連續療法”，用法為成年人1天1次，每次250mg；療程一般手指甲為1.5~2個月，足趾甲為3~4個月。口服3個月后，藥物在甲板中可存留6~9個月。

伊曲康唑：灰指甲可使用“間歇沖擊療法治療”，用法為成年人1天2次，每次200mg，連續用藥1周后停藥3周為1個療程，一般手指甲2~3療程，足趾甲3~4個療程。停藥后藥物在甲中可保留6~9個月。

氟康唑：使用方法是每周1次，劑量為每次150~300mg，療程3~12個月。終止治療后可在手指甲甲板中存在4個月，在足趾甲中存在6個月。

其他輔助治療包括拔甲、封包聯合修甲、激光或光動力治療等，僅作為輔助治療或替代治療。

目前臨床上治療灰指甲多采用聯合治療的方法，因為有研究發現，相比較于只用口服藥物，聯合外用藥物可提高療效和降低灰指甲的復發率。針對灰指甲高復發的特點，停用口服藥物后，單獨使用外用藥物作為維持治療的方法有助于降低其復發率。

圖：中國甲真菌病診療指南（2021年版）

總結今天的內容，指甲本身的特點決定了灰指甲治療的時間通常在半年或一年以上，經過規范療程治療可達到臨床治愈，治療期間切忌稍有改善就自行停藥，“堅持”最重要。另外，灰指甲容易復發，應特別注重周圍環境和手/足部潔凈，暫停美甲等行為。灰指甲治療期間你有過哪些經驗？歡迎@老伍說藥，在評論區一起交流。

參考資料：

中國甲真菌病診療指南（2021年版）

溫海.灰指甲治療堅持是關鍵[J].江蘇衛生保健：今日保健,2016(6):1.

劉姿含.灰指甲纏身及早治規范更需加耐心[J].老人世界,2017(9):1

標簽： 阿莫羅芬 伊曲康唑