哪些情況需要拔除智齒

34歲的秦女士，最近因?yàn)橹驱X引發(fā)智齒冠周炎，半拉臉腫得像饅頭。此前，她已多次因?yàn)橹驱X引發(fā)同樣的問(wèn)題，醫(yī)生建議她拔除智齒，以絕后患。

(資料圖片僅供參考)

什么情況下智齒一定要拔掉呢？首先讓我們了解一下智齒是什么。

智齒又叫盡頭牙、第三磨牙，是恒牙列中最后一顆萌出的牙齒，位于口腔內(nèi)最里面。它的個(gè)數(shù)和萌出情況因人而異，大多數(shù)人有上下左右對(duì)稱的4顆牙，通常在18歲到23歲時(shí)萌出。

隨著人類食物結(jié)構(gòu)不斷精細(xì)化，遺傳自祖先的頜骨不斷變短、變窄，而牙齒數(shù)目和大小并沒(méi)有相應(yīng)減少，導(dǎo)致大多數(shù)智齒花樣百出地各種“刷存在感”，給人們帶來(lái)痛苦。如果智齒犯下以下“六宗罪”之一，即可考慮拔除。

智齒冠周炎及間隙感染

由于口腔空間不足，智齒在萌出過(guò)程中往往不會(huì)很順利。智齒周圍的牙齦經(jīng)常會(huì)覆蓋牙冠，形成口袋或深溝。吃飯時(shí)，食物殘?jiān)舻嚼锩婢蜁?huì)導(dǎo)致牙齦腫痛，嚴(yán)重的患者，臉會(huì)腫成包子大小，有時(shí)甚至?xí)埐婚_嘴，更嚴(yán)重時(shí)還會(huì)進(jìn)一步形成黏膜瘺管或者皮膚瘺管，最嚴(yán)重的還有可能會(huì)引起敗血癥或者膿毒血癥。

創(chuàng)傷性潰瘍

一般情況下，上面的智齒會(huì)先長(zhǎng)出來(lái)，而下面的智齒如果長(zhǎng)得比較遲或者直接阻生在骨頭里面長(zhǎng)不出來(lái)，導(dǎo)致上面的智齒沒(méi)有“對(duì)手”，就會(huì)瘋狂生長(zhǎng)，如果生長(zhǎng)的方向正好朝著臉部，就會(huì)反復(fù)摩擦、咬傷口腔黏膜，直到把口腔黏膜咬爛，形成潰瘍。

牙髓炎

智齒生長(zhǎng)的環(huán)境就像“貧民窟”一樣：擁擠不堪、臟亂差，還不好刷干凈。于是口腔里面的細(xì)菌就利用智齒周圍的食物殘?jiān)⒉焕谇謇碜詽嵉沫h(huán)境不斷發(fā)展壯大，不斷腐蝕牙齒，最后可能挖到牙神經(jīng)，最終引起牙髓炎。

說(shuō)到牙髓炎，可能大家都不陌生，平常說(shuō)的“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命”那種牙痛多半都是因?yàn)檠浪柩姿隆＿@是因?yàn)檠浪枭窠?jīng)是無(wú)鞘神經(jīng)，而且還會(huì)放射到第五腦神經(jīng)即三叉神經(jīng)，導(dǎo)致耳朵、太陽(yáng)穴和頭痛。

不僅如此，牙髓炎的疼痛還沒(méi)法定位，有時(shí)候下面牙引起的痛，你反而覺(jué)得是上面的牙痛。更過(guò)分的是智齒引起的牙髓炎不只智齒會(huì)有，智齒前面的那顆牙同樣可能會(huì)被累及。

根尖周炎和根尖膿腫

得了牙髓炎后，牙髓會(huì)壞死，炎癥也會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，導(dǎo)致根尖周炎。根尖周炎的臨床表現(xiàn)會(huì)讓人感覺(jué)牙齒松了，而且一碰就疼。嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致根尖膿腫、蜂窩組織炎、敗血癥以及膿毒血癥。

牙周炎和牙根吸收

當(dāng)智齒斜著長(zhǎng)或者是橫著長(zhǎng)時(shí)，智齒前面那顆牙齒后面的牙槽骨就會(huì)被頂?shù)簦兀懊孢@顆牙齒會(huì)被智齒頂松，導(dǎo)致無(wú)法咀嚼。另外，這個(gè)牙齒的牙根也有可能被智齒頂沒(méi)，即臨床上所說(shuō)的牙根吸收。

頜骨囊腫

很多人認(rèn)為，埋得很深的智齒，如果沒(méi)有上面提到的那些冠周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙根吸收等這些問(wèn)題就可以不管它。

是的，大多數(shù)長(zhǎng)在頜骨深處的智齒多半都會(huì)選擇當(dāng)一個(gè)安靜的“淑女”。但是，也不排除有些牙“天生反骨”，它們有時(shí)候會(huì)在頜骨深部慢慢生長(zhǎng)，形成囊腫。

隨著囊腫的不斷生長(zhǎng)，可能會(huì)引起頜骨破壞，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致頜骨只有紙片一樣薄，甚至引起頜骨的病理性骨折。這些患者往往只有在骨折后或者做頜面部X線檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫的存在。值得注意的是，有部分囊腫還可能會(huì)向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變。

其實(shí)，智齒可能犯的“罪”還遠(yuǎn)不止以上所說(shuō)的六宗。但預(yù)防智齒“犯罪”的方法就是一個(gè)——定期進(jìn)行口腔檢查，并在口腔醫(yī)生的指導(dǎo)下接受針對(duì)性的治療。

（作者系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師）

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