健康科普｜發現肺部結節，我們該如何應對？

隨著影像學技術的不斷發展及人們健康體檢意識的提高，肺結節的檢出率逐年升高。一旦發現肺結節，我們又該如何應對呢？

01

發現肺部結節，做好肺癌的早期篩查！

患者：醫生，我最近體檢的CT報告說，我肺里有一個8mm的結節，這個結節是什么東西啊？

醫生：檢查結果有帶過來嗎？你有什么不舒服嗎？有沒有咳嗽、咳痰？發熱、盜汗？胸痛、胸悶？最近體重有沒有明顯下降？胃納、大小便正常嗎？

患者：沒有，就是單位體檢的時候發現的，我自己沒有覺得有哪里不舒服。

醫生：當肺部病灶以結節或腫塊為基本病理形態時，其中直徑≤3cm者稱為結節，而≥3cm者稱為腫塊。其可單發，也可以多發。單發者常見于肺癌、結核球及炎性假瘤等；多發者最常見于肺轉移瘤，還可見于壞死性肉芽腫、多發性含液肺囊腫等。結節和腫塊除了其大小不同外，其他表現大致相似。我們具體了解一下。

可疑肺部結節

●多學科評估：包括胸外科醫生、胸部放射學家和呼吸科醫生共同確定癌癥診斷的可能性以及最佳診斷或隨訪策略。

●風險評估：

1、患者因素：

年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業接觸、其他肺部疾病(慢阻肺、肺纖維化)、傳染性病原體接觸(如真菌感染、結核病疫區)或表明感染的高危因素或病史(如免疫抑制、傳染性呼吸道癥狀)。

2.影像學因素：

肺結節的大小、形狀、密度；相關的肺實質異常(如疤痕或炎性改變)；PET影像中的氟脫葡萄糖活性。

●高風險病人：對于高風險病人可采用胸部低劑量CT（LDCT）來檢測無癥狀肺部結節。

偶然發現的肺部實性結節

●低風險患者（患者有少量吸煙史甚至不吸煙或有其他已知風險因素）

6mm ≤肺結節

8mm ≤肺結節，3月后行胸部CT，或考慮PET-CT檢查，或行組織活檢。

●高風險患者（患者有吸煙史或有其他已知風險因素，包括:一級親屬有肺癌病史，有石棉、氡、鈾暴露史等）

6mm≤肺結節

8mm≤肺結節，第3月時行胸部CT，或考慮PET-CT檢查，或行組織活檢。

偶然發現的肺部非實性結節

●孤立單純磨玻璃結節

6mm≤的肺結節：6-12月后進行CT檢查，未發現生長或實性成分的改變后，每2年進行CT檢查共5年。

●孤立部分實性結節

6mm ≤的肺結節：3-6月后進行CT檢查，未發現生長或實性成分的改變后，每年進行CT檢查共5年;若實性成分≥6mm，考慮PET/CT或者活檢。

●多個亞實性結節

6mm≤的肺結節：3-6月后進行CT檢查,后續管理依據最可疑的結節進行。

02

如何區分肺部結節的良、惡性？

患者：“我的這個結節嚴重嗎？是良性的還是惡性的？

醫生：首先，從部位上講，良性肺結節常常位于上葉尖后段、下葉背段；而惡性肺結節多位于兩肺上葉前段。

其次，從結節大小來說，肺結節越大，那么它的惡性程度就越大。小于5mm的結節，良性可能性大；在10-30mm的結節中惡性可能性就大很多。

然后我們看它的形態及周圍情況。如果是惡性結節，那么應該是有淺分葉、短細毛刺、胸膜凹陷征，結節的周圍呈現炎癥、氣腫、不張、浸潤和支氣管、血管束增粗；而良性結節，邊緣應該是光滑，有粗、長、稀疏毛刺，他的周圍有衛星灶、“暈環”等，但是這并不是絕對的。

最后我們看他的密度、強化等等。惡性的結節往往是密度不均勻，結節內有小泡、小管，或者有堆積的小結節，且增強后是不均勻強化或則是中度強化，并無鈣化灶；良性結節常表現為密度均勻，增強后不強化或者高度強化，且有鈣化灶。這下面有張表格，我們可以對比來看一下。

良、惡性結節的區分

醫生：所以綜合以上的情況，你這結節應該是良性的。

患者：原來是這樣啊。好的，謝謝您！那像我這種情況，需要做什么治療嗎？

醫生：暫時不需要處理。

患者：可是我還是特別擔心，我可以做手術切掉嗎？

醫生：暫時不用處理。并不是所有的結節都需要治療，只要它安守本分地待在那里，不去動它反而是好事，所謂敵不動，我不動。當然，我們并不是完全放任它，要定期復查，隔六個月復查一次，觀察有沒有什么變化，如果發生變化，再手術。

03

肺部結節的治療方法

1、戒煙輔導：戒煙、適當運動、放寬心態。

2、炎性結節：在醫生指導下，早期應用敏感抗生素；對于治療效果差或不耐受副作用者，若無手術禁忌癥可行手術切除病變肺葉。

3、結核性結節：積極予抗結核治療。若內科保守治療無效也可行手術切除結節病灶。

4、錯構瘤：一般以手術為主，行楔形切除或肺段切除。

5、惡性結節：包括原發性或者轉移性，對于已經明確為惡性結節時，在專科醫生評估病情及指導下可行 手術、放化療、射頻消融等。

6、孤立結節：根據結節的大小、良惡性傾向、患者年齡及個人與家族史等進行綜合分析，以決定合適隨訪時間。通常，每3個月或每6個月可復查1次。

總之，發現了肺結節需要做到科學地評估和管理。保持良好的生活習慣，防范各種高危因素，定期去醫院復查和評估病情將有助于我們更好地防治肺癌。通過肺結節的發現，希望能將肺癌防范于未來。

來源：廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

內科一區 左柳 俞中堅 內科二區 胡小山 謝志疆

標簽： 實性結節 偶然發現