甲亢反復的噩夢可有出路？科學理性選擇“碘”靶向治療

甲亢復發三類因素

首先是疾病相關因素，如甲狀腺腫大程度、促甲狀腺素受體抗體、男性及甲亢家族史。

其次是生活方式相關因素，如長期進食含碘量較多的食物、長期生活在電離輻射區域內、長期吸煙，以及長期處于精神壓力大狀態等。

最后是治療方案因素，比如未能遵醫囑規律服藥、自行停藥等。

■余飛

中華醫學會的調查數據顯示，中國甲亢的發病率為3.7%;平均每27人中，就有一名甲亢患者;20至40歲年齡段人群最多見，女性尤甚。

34歲的李小姐自五年前確診甲亢起，便開始服用抗甲狀腺藥物進行治療，每個月都要去醫院抽血化驗，一年后停藥。過了三個月復查發現，甲亢再次發作，二度啟用抗甲狀腺藥物治療一年。不幸的是，停藥后第三次復發。吃藥、抽血、停藥，復發、再吃藥、再抽血、再復發……仿佛人生陷入無休止的噩夢循環。李小姐日漸消瘦，同時突眼癥狀也愈加明顯，每月一次的一早排隊空腹抽血更是苦不堪言。

備受煎熬的她和大多數甲亢患者心中有同樣的疑問：為什么甲亢總是反復發作?它就這么愛吃“回頭草”嗎?難道就沒有可以根治的其他辦法嗎?

甲亢反復的噩夢可有出路?

首先，甲亢是由于甲狀腺腺體功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加導致的甲狀腺毒癥。其中，格雷夫斯(Graves)甲亢最為常見，占所有甲亢的85%左右。它的發生與我們人體的自身免疫息息相關，并有顯著的遺傳傾向。主要癥狀包括易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多、女性月經稀少等，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼。

所謂甲亢復發，是指經正規藥物治療1.5至2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現，遷延不愈，往往會嚴重影響患者的學習、工作、生活乃至生育。

據統計，約60%的甲亢會反復發作，而究其根本，主要與三類因素相關。首先是疾病相關因素，如甲狀腺腫大程度、促甲狀腺素受體抗體、男性及甲亢家族史。其次是生活方式相關因素，如長期進食含碘量較多的食物、長期生活在電離輻射區域內、長期吸煙，以及長期處于精神壓力大狀態等。最后是治療方案因素，比如未能遵醫囑規律服藥、自行停藥等。

對于那些被甲亢反復折磨的患者來說，不想再陷入“吃藥―停藥―復發”的惡性循環，可還有其他出路可尋嗎?

科學理性選擇“碘”靶向治療

有一類特殊的“碘”元素，即碘-131，它是治療難治性或反復復發型甲亢的有力武器，被稱為“不開刀的手術”。碘是合成甲狀腺激素的原料，碘-131是碘的一種特殊同位素，被甲狀腺濾泡細胞攝入的碘-131釋放的β射線有較強的電離輻射力，使部分“亢進”的甲狀腺濾泡細胞被“殲滅”，從而減少人體甲狀腺激素的合成與分泌，由此達到治療甲亢的目的。碘-131可靶向聚集在人體的甲狀腺組織中，在甲狀腺以外的組織中分布少、滯留時間短，不會傷及其他正常細胞。

經碘-131治療后，一般兩到三周起效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重恢復正常水平，復發率低于藥物治療。目前，59%的北美醫師首選同位素碘-131治療Graves甲亢，遠高于亞洲醫師。美國人喜用碘-131治療甲亢，約70%的醫生或病人首選碘-131治療甲亢。

應用碘-131治療甲亢后有一定概率發生甲減，需要終身應用甲狀腺激素替代治療。很多患者對碘-131治療后的甲減問題過分擔心，認為好不容易告別甲亢藥，又戴上甲減的帽子，終身補充甲狀腺素，十分麻煩。實際上，甲減治療相對簡單，副作用小，無需頻繁驗血。甲亢治療則更麻煩，需要頻繁監測，有時還會威脅生命。尤其對抗甲狀腺藥物過敏、療效差或多次復發，有手術禁忌或手術風險較高、病程較長、年齡較大的患者(特別是有心血管疾病高危因素者)，以及合并肝功能損傷、白細胞或血小板減少、心臟病等患者，更應考慮用碘-131治療甲亢。

調整好情緒，保持樂觀心態

如果已經發生了甲亢，一定要規律就醫。同時應保證足夠休息，避免工作過勞，以防止加重精神緊張、易激惹的情況。

甲亢病人要戒煙并減少被動吸煙，煙草成分可增加甲亢復發風險，且是誘發或加重甲亢突眼的重要原因。甲亢時體內鈣、磷的排泄量增加，在補充鈣、磷的同時，應注意補充維生素D以促進鈣的吸收，預防甲亢引起的骨質疏松。另外，甲亢可引發低鉀血癥或周期性癱瘓，應多吃含鉀豐富的豆制品、馬鈴薯、山藥、菠菜、香蕉等。

最重要的是，自己要調整好情緒，保持樂觀向上的心態，正視病情，按時服藥和隨訪。疾病的折磨易使甲亢患者激動、煩躁，不良的語言環境刺激會進一步加重癥狀，家人亦當多理解、安慰和勸導，營造和諧家庭氛圍，共同面對甲亢。

(作者為上海市第十人民醫院主任醫師、教授;門診時間：周四上午)

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什么是甲狀腺?

甲狀腺體積雖小，但它卻是人體內分泌系統中最大的內分泌腺。它是人體代謝的主要調控者，也是人體的 “發動機”。它形如字母“H”，像一只張開翅膀的蝴蝶。甲狀腺位于頸部前下方，也就是人們常說的喉結下方2至3厘米處，吞咽東西時可上下移動。

甲狀腺的功能是什么?

甲狀腺的主要功能是合成、儲藏和釋放甲狀腺激素。甲狀腺激素對生長發育、神經系統的發育和功能調節與年齡有關，年齡越小，缺少甲狀腺激素可使大腦發育障礙、智力低下、身材矮小。同時甲狀腺激素對蛋白質、脂肪、糖，以及水和電解質代謝，對維系心血管功能和消化系統健康都起著重要作用。

引起甲亢的原因?

可由多種原因引起，其中最常見的是Graves病。Graves病是一種原因尚未被完全認識清楚的自身免疫性疾病，占甲亢病因的70%至80%。其他如甲狀腺炎、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、垂體瘤、滋養細胞腫瘤、異位甲狀腺等，均可引起甲狀腺毒癥。