北京擬在朝陽區(qū)率先試點“網(wǎng)約護士”

北京擬在朝陽區(qū)率先試點“網(wǎng)約護士”，各地具體方案正在制定，上海擬將青霉素等排除在上門打針、輸液之外。

2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》(以下簡稱“試點方案”)，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省試行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要聚焦失能和半失能老人的醫(yī)療護理需求，6個試點省市是人口較多、老齡化較嚴重，“互聯(lián)網(wǎng)+”管理和政策方面都比較成熟的地區(qū)。

北京提出服務(wù)前患者需接受綜合評估

按照計劃，6個試點省份應(yīng)于2月25日前向國家衛(wèi)健委報送實施方案。

記者從北京市衛(wèi)健委相關(guān)負責人處獲悉，北京前期已發(fā)布相關(guān)文件，試點方案正在制定，“這件事上，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的問題是首位的，先是規(guī)范，然后才是發(fā)展。”該負責人稱，目前打算在朝陽區(qū)進行試點，也正在向其他區(qū)征求意見，如意愿強烈、條件成熟也可納入。

北京提出，醫(yī)療機構(gòu)是互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)的服務(wù)主體，想要開展該服務(wù)，需要醫(yī)療機構(gòu)、信息平臺、從業(yè)護士三方具備資質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)需要有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，向發(fā)證機關(guān)申請家庭病床、巡診等服務(wù)方式，登記后可在發(fā)證機關(guān)轄區(qū)范圍內(nèi)開展。而有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士不得提供居家護理服務(wù)。

哪些項目可以做?以安全、必要、有效、醫(yī)療風險低、易操作實施等為原則。經(jīng)專家論證，北京制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)項目目錄(2018版)》，其中列入了肌肉注射、皮下注射、導尿管留置更換、壓瘡護理等需求量較大的服務(wù)，也有母嬰護理、灌腸、生活自理能力訓練等內(nèi)容。

不過，并不是有需求就能實施。醫(yī)療機構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)前，要對患者的護理需求、健康狀況、既往史、家居條件等進行全面的綜合評估，明確告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風險等，簽訂知情同意書。

其中，如涉及藥品，需有在北京醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師在北京市醫(yī)療機構(gòu)開具的處方且經(jīng)藥師審驗合格。不得涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品。

上海、浙江正制定詳細實施方案

上海市衛(wèi)生健康委員會有關(guān)負責人接受新京報記者采訪時表示，目前正在制定詳細方案。

對患者普遍關(guān)心的醫(yī)療安全問題，該負責人表示，將探索限定上門服務(wù)的項目，選取可靠的醫(yī)療機構(gòu)進行合作，來控制風險。具體服務(wù)項目仍在研究，但已基本確定，主要提供安全性高的服務(wù)項目，如家庭褥瘡護理、中風等康復(fù)護理。

上門打針、輸液的品種也將加以控制，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的品種如青霉素、抗生素等，都將排除在外，“絕對的無風險是不現(xiàn)實的，但是通過限定服務(wù)項目，應(yīng)該可以說風險可控。”

該負責人同時透露，上海正在制定辦法，以進一步規(guī)范醫(yī)護上門服務(wù)，“醫(yī)院的全職護士在非工作時間是否可以出去上門服務(wù)?出去服務(wù)承擔什么法律責任?這些都是試點中要解決的。”

浙江省衛(wèi)生健康委員會有關(guān)負責人告訴記者，正在抓緊時間研究、推進，讓試點政策盡快落地，并達到醫(yī)患雙方都滿意的效果。對于網(wǎng)約護士收費問題，其表示還要和醫(yī)保等相關(guān)部門銜接，需要一定時間。

【焦點1】

新規(guī)出臺后，將帶來什么改變?

服務(wù)提供主體必須為醫(yī)療機構(gòu)

記者注意到，此前已有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)推出手機APP，提供護士上門服務(wù)。

試點方案制定參與者、國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心暨中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君認為，網(wǎng)約護士服務(wù)讓醫(yī)患互動變得更方便，特別是對長期臥床的慢性病人有很大幫助。

他進一步解釋說，這部分患者行動不便，如果每次復(fù)診、換藥都去醫(yī)院非常艱難，對于周期性的重復(fù)護理，護士上門服務(wù)將極大方便患者。另外，護士上門有可能會發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，對慢性病患者的監(jiān)護也有好處。

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者告訴記者，試點方案的出臺有些“意料之外”，畢竟相比于熱鬧的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)護上門并不是一個熱門的領(lǐng)域。

盧清君認為，在網(wǎng)約護士還未成氣候之際提前出臺規(guī)范，是為了讓這一新業(yè)態(tài)有法可依，“試點方案把網(wǎng)約護士的應(yīng)用場景限定得非常具體了，不是隨便什么人都能開。”

按照試點方案，今后提供網(wǎng)約護士服務(wù)的主體必須是醫(yī)療機構(gòu)，而且要在試點地區(qū)內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準后，拿到試點許可，才能提供服務(wù)，現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)自己開辦的“護士上門”業(yè)務(wù)將受到很大影響。

“對企業(yè)來說，不再是做個APP就能提供服務(wù);對患者來說，不再是網(wǎng)絡(luò)上填一張申請表就可以預(yù)約護士上門。”盧清君說。

【焦點2】

患者醫(yī)療安全、護士人身安全如何保障?

患者必須在醫(yī)療機構(gòu)首診

焦雅輝坦言，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是兩個安全的問題。一方面是護士到老人家里提供醫(yī)療護理服務(wù)，人身安全如何保障;另一方面是醫(yī)療安全，比如一旦發(fā)生了輸液反應(yīng)，患者的醫(yī)療安全如何保障。

北京一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人告訴記者，護士上門服務(wù)的需求大，風險也大，越是出不了門的老人，護理操作往往更加困難，加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員缺乏很好的保障機制，因此對上門服務(wù)態(tài)度慎重。涉及到輸液等項目，則要求患者此前在醫(yī)療機構(gòu)輸過液、沒有不良反應(yīng)等。

對此，試點方案要求，網(wǎng)約上門的護士必須是實體醫(yī)療機構(gòu)派出的注冊護士，應(yīng)當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢;試點醫(yī)療機構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行評估。

盧清君認為，讓患者先到醫(yī)院進行線下首診非常必要，今后通過線下首診，醫(yī)療機構(gòu)可以提前知道護理內(nèi)容、患者病況，醫(yī)護人員也可以在確認患者身份、病情后才上門服務(wù)，保護醫(yī)護人員人身安全。

【焦點3】

今后會否進一步放寬范圍?

全國推行暫無時間表

按照方案，試點時間為今年2月至12月，除6個試點省市外，其他省份結(jié)合本地區(qū)實際情況，選取試點城市或地區(qū)進行試點。在試點基礎(chǔ)上，形成可復(fù)制的有益經(jīng)驗，逐步推廣。

今年12月底試點結(jié)束后，“網(wǎng)約護士”是否將在全國推廣?盧清君認為，這取決于試點暴露出來的問題大小，如果試點出現(xiàn)的問題容易解決，或許明年就能全國推廣。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要聚焦失能和半失能老人的醫(yī)療護理需求。現(xiàn)實中，不少孕產(chǎn)婦、嬰幼兒也有上門護理服務(wù)的需求。盧清君認為，目前對孕婦、兒童上門護理的管理經(jīng)驗還不夠完善，兒童尤其是6歲以下嬰幼兒，病情變化非常快，護士發(fā)現(xiàn)嬰幼兒病情變化的能力不足，這種情況下放開，需要非常謹慎，“估計不會那么快放開，逐步探索比較合適。”

■ 現(xiàn)狀

護理人員少積極性不高

在北京，不少社區(qū)醫(yī)院已提供上門醫(yī)療服務(wù)。多年前，西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就上門為居民提供“臨終關(guān)懷”照護;北京協(xié)和醫(yī)院老年科也與八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)開展老年緩和醫(yī)療合作，為腫瘤及非腫瘤的疾病末期老人提供服務(wù)。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也為居民提供換尿管、胃管、輸液等服務(wù)。

社區(qū)護理隊伍如何執(zhí)行規(guī)范化的護理操作?盧清君指出，這需要社區(qū)與大醫(yī)院之間聯(lián)合建立專科護理培訓機制，幫助社區(qū)護士提供高質(zhì)量、合規(guī)、適度的專科護理服務(wù)。同時，應(yīng)保證醫(yī)護人員參與的積極性，“目前互聯(lián)網(wǎng)護理服務(wù)還沒有物價部門的定價，如果定價太低，醫(yī)療機構(gòu)沒有興趣參與;如果定價太高，家庭負擔不了。”

北京一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負責人告訴記者，目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)費僅20來塊，印象中十多年前就是這個價。服務(wù)費不直接給到個人，因此醫(yī)務(wù)人員上門可以說是在“靠覺悟”。

護理人員短缺問題也有待解決。另一位社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員告訴記者，上門服務(wù)面向所有居民，但由于人手有限，只對行動不便的患者提供服務(wù)。

盧清君還擔心，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)不知道哪里是紅線，可能會涉嫌某些行為越界、護士非法執(zhí)業(yè)的問題。