每日信息：門診統籌是個啥？報銷比例咋算？

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本報訊 歐陽興、江西日報全媒體記者羅彩華報道：“感冒去社區醫院花了150元，沒報銷；下個月去三甲醫院查個血糖，花了180元，還是沒報銷；轉頭在藥店買降壓藥，居然報了一半？”不少小伙伴醫保結算時，都有過這樣的“靈魂拷問”。其實，職工醫保門診報銷不是“隨機掉落”的福利，而是有明確的報銷規則。

門診統籌到底是個啥？

咱們的職工醫保，一部分是自己交的，另一部分是單位給的。單位交的那部分，全進了“統籌基金”這個“大池子”。簡單說就是：年輕人身體好不常生病，錢先幫著有需要的人；等咱老了，經常跑門診檢查看病，池子里的錢就來幫咱——這就是醫保“互助共濟”的智慧！

但這“池子”里的錢可不能亂花，只能報醫保目錄內的費用。啥是醫保目錄？簡單說就是省級及以上醫保部門出臺的“可報銷清單”，包含藥品、醫用耗材、醫療服務項目三大類。像咱們平時感冒發燒、咳嗽的門診費，高血壓、糖尿病的慢性病藥錢，還有血常規、胸片這些檢查，只要是醫保目錄內的產品和服務，按規定都能報！但像是美容整形、健康體檢、養生保健這些非疾病治療項目，就得自己掏腰包啦。

報銷規則大揭秘 起付線、封頂線、比例咋算？

起付線：門檻費，掏夠300元就能報！

起付線就像出租車的“起步價”，得先自己掏夠錢，超過的部分才給報。我省不管是在職、靈活就業還是退休職工，普通門診一年累計自付夠300元，后續看病就能走報銷了。注意，起付線可以“攢”——不管是用個人賬戶余額付，還是直接掏現金，只要是醫保目錄內的費用，都可以累計。

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