春天正是人們結伴出行賞春的時節(jié),但20多歲的小雨卻無心留戀春光,因為她最近經常劇烈咳嗽,胸悶,一回到家里癥狀就加重,晚上還會因為呼吸困難而憋醒,偶爾還能聽到“小雞叫”的聲音,多次至醫(yī)院就診治療效果不好。日前,小雨到復旦大學附屬華山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科哮喘專病門診就診,經過詳細詢問病史、體格檢查和肺功能檢查后,醫(yī)生告知小雨她得了過敏性哮喘,而罪魁禍首可能是她養(yǎng)了一年多的寵物貓。小雨一臉懵,什么是支氣管哮喘啊?我怎么會得支氣管哮喘呢?哮喘和寵物貓有什么關系呢?哮喘能治好嗎?昨天是世界哮喘日,一起來了解一下為什么養(yǎng)寵物會和哮喘有關。
(資料圖片僅供參考)
什么是支氣管哮喘?
支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病,是由基因和環(huán)境相互作用引起的,其中60%-70%的患者為過敏性哮喘,好發(fā)于春秋季。近年來支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加趨勢,城市高于農村,兒童高于成人,而哮喘控制率長期偏低,嚴重威脅到患者的身心健康,給家庭和社會帶來了沉重負擔。
支氣管哮喘常見的過敏原包括:吸入性(如:粉塵螨、花粉、動物皮屑、油漆等)和食入性過敏原(海鮮、雞蛋、牛奶等)兩種。其中吸入性過敏原是支氣管哮喘的主要變應原。支氣管哮喘可表現為打噴嚏、鼻塞流涕、咳嗽、胸悶及喘息等癥狀。它剛開始時癥狀往往比較輕,且不典型,容易引起大家的忽視,未得到及時規(guī)范的治療,進而引起哮喘發(fā)作。肺功能是診斷和評估支氣管哮喘的主要檢查。呼出氣一氧化氮檢測是評估哮喘嚴重程度和控制水平的重要手段。對于癥狀比較輕微或者不典型的患者,哮喘往往需要借助這些輔助檢查來明確。
飼養(yǎng)寵物和支氣管哮喘有關系嗎?
當今社會,越來越多的家庭選擇飼養(yǎng)寵物,常見的寵物有貓、狗、鼠、兔等,而貓、狗等寵物皮屑是導致氣道過敏性疾病的主要吸入性過敏原。貓毛和狗毛皮屑是貓、狗唾液腺和皮脂腺分泌的一種特殊的微小蛋白質,這些被稱為過敏原,寵物毛發(fā)并不引起過敏,但寵物打理毛發(fā)時將唾液留在皮膚毛發(fā)上,唾液干后脫落形成皮屑,傳播到空氣中,從而引起過敏。
尤其是城市家庭相對狹小的室內居住空間,室內過敏原濃度相對偏高,寵物毛發(fā)、皮屑等過敏原易在空氣中存留,且易附著于衣物等表面,難以清除。很多過敏患者的過敏原不止一個,還包括灰塵螨、花粉、香煙、煙霧、油漆等,這可能與環(huán)境中其他過敏原引起的反應攙雜在一起。長期接觸過敏原更容易引起過敏性疾病,比如:皮疹、結膜炎、鼻炎、哮喘等。即使之前對貓、狗等寵物毛發(fā)皮屑不過敏,在接觸過敏原一段時間后,累積到一定程度,也會出現過敏性癥狀。
寵物過敏原的致敏過程主要是由IgE介導的I型變態(tài)反應。貓毛皮屑進入機體后,由巨噬細胞和T淋巴細胞傳遞,刺激B淋巴細胞合成特異性IgE,與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE受體結合,當機體再次接觸寵物時,該變應源與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE交聯,從而使肥大細胞脫顆粒,合成并釋放出組胺,5-羥色胺等生物活性物質,導致平滑肌收縮,和炎癥細胞浸潤,從而引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘等一系列氣道過敏性疾病。
過敏性哮喘該如何治療呢?
大部分醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科都常規(guī)開設了哮喘專病門診,對于初診患者來說,首先應該進行過敏原檢查,明確并脫離過敏原是有效治療支氣管哮喘的重要前提。哮喘的藥物治療主要包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑、抗組胺H1受體藥物等,其中吸入性糖皮質激素/支氣管擴張劑聯合制劑(ICS/LABA)是哮喘的主要治療藥物。只要接受系統(tǒng)規(guī)范的治療,大部分哮喘患者的癥狀都能夠得到有效的控制。但仍有少部分患者因為種種原因沒有得到或拒絕接受規(guī)范治療,比如:沒有正確認識哮喘疾病的危害性;不能有效避免接觸過敏原而持續(xù)接觸(比如:寵物毛發(fā)皮屑等);懼怕應用激素的所帶來的不良反應等。大家應當正確認識糖皮質激素的“雙刃劍”作用,小劑量短療程使用糖皮質激素是安全的。因為吸入性糖皮質激素是呼吸道局部給藥、且劑量較小,對全身的影響比較小,只要大家注意在每次吸入藥物后,清水漱口,即可把不良反應降到最低。相反,不規(guī)范的治療更容易導致哮喘癥狀反復發(fā)作,增加糖皮質激素的使用劑量,甚至引起重癥哮喘,危及生命。
過敏性哮喘患者能夠飼養(yǎng)寵物嗎?
對于長期密切接觸寵物的人士,如果一旦出現鼻塞、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀,應高度警惕過敏性哮喘,及時至醫(yī)院就診,完善相關檢查:外周血免疫球蛋白E,嗜酸性粒細胞計數,過敏原檢測、肺功能檢查等。。對于有過敏性疾病的家庭成員,應盡量避免與寵物接觸;避免寵物在家中無限制地活動;勤給寵物洗澡;避免使用地毯等容易吸附寵物皮屑的裝飾品;應用高效能的空氣凈化設備等等。對于家庭成員中曾有嚴重過敏性疾病的,家庭應當避免飼養(yǎng)寵物。由于支氣管哮喘有一定的遺傳性,對于家族直系親屬中有嚴重過敏性哮喘的,也應當盡量避免接觸或飼養(yǎng)寵物。
小雨恍然大悟,難怪養(yǎng)了貓以后,經常會有皮膚瘙癢,眼睛流淚,打噴嚏,咳嗽胸悶的癥狀。小雨做了過敏原檢測后,發(fā)現貓狗動物皮屑檢測陽性。盡管情感上很難割舍寵物貓,小雨還是接受了醫(yī)生的建議,把心愛的貓咪送到了寵物機構喂養(yǎng),并把居住環(huán)境做了一次徹底的清理,規(guī)范使用藥物,很快癥狀就得到了改善。朱醫(yī)生還強調:雖然哮喘癥狀能夠得到緩解和改善,但是哮喘是不能夠徹底治愈的,再次接觸過敏原或者呼吸道感染,仍會導致哮喘癥狀的再次出現。因此,哮喘的預防比治療更重要。
本文作者:朱檸(復旦大學附屬華山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科)
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