肩袖是什么？兩招初步判斷是否肩袖撕裂

夏日炎炎，很多人在做好防暑的同時，還不忘抽出時間運動，給身體減負。說到側(cè)平舉杠鈴、開合跳這樣簡單、實用的動作，相信許多人都嘗試過。但下面要說到的這類人——肩袖撕裂患者，請遠離這樣的動作。

我們運動醫(yī)學科的醫(yī)生常開玩笑說，側(cè)平舉這個動作就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，其原因是肩袖損傷與抬肩動作密切相關。門診中，肩關節(jié)疼痛多見于頻繁進行上肢運動或經(jīng)常從事家務勞動的人，而導致肩疼的最常見原因之一就是肩袖撕裂，但它經(jīng)常被誤以為是肩周炎。今天我們來說說這種聽起來挺冷門，但實際上非常普遍的肩部疾病。

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肩袖發(fā)病率隨著年齡增長而升高

肩袖撕裂是最常見的肩關節(jié)疼痛原因之一,也是運動醫(yī)學領域內(nèi)肩關節(jié)手術最常見的病種之一。有流行病學研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷的發(fā)病率大約在13%-32%，且隨著年齡增長而升高。其中，小于40歲人群的發(fā)病率約為4%，大于60歲人群的發(fā)病率在20%-30%，80歲以上人群的發(fā)病率近80%。

肩袖是什么?先來了解一下肩關節(jié)的整體構造。

肩關節(jié)前面是鎖骨，后面是肩胛骨，旁邊是大臂，又叫做肱骨。其中，肩胛骨的前部叫做肩峰，位于肱骨頭的上面，也就是肩頭摸著硬硬的部位，它對于肩袖撕裂有重要作用。

肱骨頭周圍有4塊肌肉，上面的一塊叫岡上肌腱，負責抬肩，前面的一塊叫肩胛下肌腱，后面的兩塊叫做岡下肌腱和小圓肌腱。它們組合在一起，外形就像套袖，因此被稱作肩袖。

肩袖對于人體而言，有兩大功能。

一是負責肩關節(jié)各個方向的活動。比如，岡上肌腱主要負責肩關節(jié)外展，最常見的動作就是抬肩，在洗頭、穿衣服、打球時都會用到這塊肌肉。岡上肌腱的止點在肱骨大結(jié)節(jié)，這是肩袖損傷里面最為常見的部位，通常所說的肩袖撕裂大多都是指岡上肌腱撕裂。而肩胛下肌腱主要負責肩關節(jié)的內(nèi)旋，如摸肚子和摸后背的動作。肩關節(jié)后方的岡下肌腱和小圓肌腱主要負責外旋動作，就是向外打開的動作。

二是保持肩關節(jié)的穩(wěn)定。肩關節(jié)是一個球臼關節(jié)，肱骨頭大，而肩胛盂小，包容性很小，所以骨性結(jié)構非常不穩(wěn)定。這樣一來，周圍的關節(jié)囊和肌肉等軟組織對于維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性就很重要。在肩關節(jié)活動的過程中，肩袖的收縮可以把肱骨頭牢牢地固定住，從而維持肩關節(jié)的正常穩(wěn)定和匹配作用。

那么，一旦肩袖的穩(wěn)定功能喪失，肩關節(jié)的外層肌肉即三角肌，在肩關節(jié)活動的同時會上提肱骨頭，使得肱骨頭不斷與位于其上面的骨頭即肩峰發(fā)生撞擊，導致關節(jié)軟骨嚴重磨損，最終發(fā)展為骨性關節(jié)炎。當肩袖發(fā)生撕裂，會導致抬肩功能受限，發(fā)生巨大撕裂時，甚至可能致殘。

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疼痛力弱活動受限為典型癥狀

一般來說，肩袖撕裂有3種典型癥狀。

疼痛

肩袖撕裂的典型癥狀首先是疼痛，某一個動作疼痛。多數(shù)人是抬肩疼痛，還有的人是向后背伸手疼痛，或者進行打羽毛球等肩上運動時疼痛。不同的損傷動作導致肩袖撕裂的部位不同，比如，做家務導致的肩袖撕裂，裂口會偏前;打羽毛球?qū)е碌募缧渌毫眩芽跁蟆?/p>

要注意區(qū)分肩袖撕裂與肩周炎(又叫凍結(jié)肩、50肩)，由于二者發(fā)病的高發(fā)年齡類似，均會出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛或不同程度活動受限，所以非常容易誤判。肩袖撕裂更為常見，且疼痛感大多不劇烈，一個姿勢疼，換個姿勢就不疼了，或者累了疼，休息后好轉(zhuǎn)，肩周炎的疼痛感則非常強烈。兩種疾病是不同的起因，治療方法也完全不同。肩周炎一般需要鍛煉，如果鍛煉得法，是可以自愈的;肩袖撕裂需要休息，嚴重的還需要手術。肩袖撕裂一旦誤診誤判為肩周炎，患者使勁鍛煉，反而會導致肌腱裂口增大，甚至更嚴重的后果。曾經(jīng)有一位患者肩關節(jié)疼了30多年，發(fā)病時被誤判為肩周炎，他就天天在公園鍛煉，掄胳膊、劃轉(zhuǎn)盤，最后兩個肩膀都疼得抬不起來了。最后被確診為雙側(cè)肩袖巨大撕裂，而且不可修復，要解決問題只能置換關節(jié)。這雖然是比較極端的案例，但說明誤判帶來的后果很嚴重，如果早期發(fā)現(xiàn)，通過很簡單的微創(chuàng)手術就能治好，最后變成只能通過關節(jié)置換術才能恢復部分功能，非常可惜。

力弱

大多數(shù)肩袖撕裂患者會有抬肩力弱，但力弱并不嚴重，抬肩沒問題，只是某個動作因為疼痛而受限。發(fā)生肩袖巨大撕裂的患者多數(shù)也可以做抬肩動作，只有少數(shù)患者力弱明顯。

當然抬肩力弱也有可能是其他病因造成的，比如支配肌肉的神經(jīng)出了問題，因此需要就醫(yī)與其他疾病鑒別。

活動受限

有的患者在抬肩或者落肩的時候，會覺得肩膀里面“別”一下、卡一下，我們把這種現(xiàn)象稱為交鎖，這是裂口在里面被別住的原因。除此之外，有的患者是后背手受限，有的患者是上舉手受限。

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發(fā)病原因常見且多樣化

不少人認為，摔倒受傷才會導致肩袖撕裂。實際上，在臨床中大部分肩袖撕裂患者并沒有外傷史，最常見的原因有以下幾種。

1.抬肩撞擊所致，且肩峰呈弧形或鉤形者屬高危

肩袖撕裂最常見的病因叫做外撞擊，所以大家平時在X線報告或者核磁報告上，經(jīng)常會看到這個診斷名稱“肩峰下撞擊”。在門診中經(jīng)常會有患者問：“我沒撞過肩膀啊，這是怎么 回事?”