肩袖是什么？兩招初步判斷是否肩袖撕裂

這個撞擊不是指外力撞擊，而是內因造成的。在我們抬肩的時候，岡上肌腱的止點——肱骨大結節，特別容易和它上面的骨頭即肩峰，發生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊或肩峰下撞擊。如果這種接觸撞擊只是偶爾發生，肩袖就沒事;如果經常發生，岡上肌腱的止點就會發生磨損、撕裂。

我們通過觀察肩袖的截面圖可以發現，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結節這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩峰增生、變厚、帶鉤了，那么岡上肌腱的容積更有限，肩峰對岡上肌腱的切割磨損能力就會加倍，肩袖撕裂發生速度也就會明顯變快。這也是患者到醫院就診，醫生會做X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰是弧形或鉤形的，而后者是肩袖撕裂的高危人群。

2.與肌腱老化相關，常見于50歲以上人群

肩袖撕裂的另一個重要原因是肌腱的退變、老化。

肩袖是肌腱，就像皮膚會長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會發生老化、失去彈性、質量變差。這樣的肌腱很容易斷裂，有時候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了。所以說，肩袖撕裂是個中老年疾病，患者的常見年齡是50歲至80歲。

3.近些年發病年輕化，與過度健身有關

哪些動作長期做，容易導致肩袖撕裂呢?

在日常生活中，這樣的動作很常見，尤其是“勤快人”。比如，六七十歲的女性患者大多平時家務勞動較多，端鍋炒菜、打掃衛生，還要看孫子、抱小孩，還有的患者喜歡打麻將、跳廣場舞等，這些動作大多是架著胳膊或舉著胳膊完成的，所以中老年女性患者的肩袖撕裂很多見。中老年男性患者的家務瑣事雖然相對較少，但一般會承擔家里的力氣活兒，再加上如果喜歡鍛煉，在公園里玩單杠、打乒乓球的話，也容易導致肩袖撕裂。另外，還有一些職業病的因素。比如，老師上課經常寫板書，總端著胳膊;畫家、書法家經常端著胳膊寫大字、作畫;外科醫生經常端著胳膊做手術。職業運動員里肩袖撕裂的也不少見，尤其是從事上肢使用多的項目。

門診接診情況顯示，近些年肩袖撕裂的發病趨勢明顯年輕化，二三十歲的患者不少見。究其原因，一部分是因為肩峰形狀有問題，如前面提到的弧形或鉤形肩峰;另一部分是由于過度鍛煉所致。很多健身愛好者經常進行杠鈴鍛煉，抬手臂側平舉，這個動作正好是60-120度的抬肩角度，極易傷到肩袖。還有個22歲的男性患者，酷愛籃球，自述每天會投籃1000個，過度練習的結果就是年紀輕輕得了肩袖撕裂。

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兩招初步判斷是否肩袖撕裂

生活中，我們可以通過一個動作和一個試驗來初步判斷是否得了肩袖撕裂。

通過抬肩動作，觀察“疼痛弧”。在剛開始抬肩時不疼或者微疼;抬到60度時疼痛明顯，再抬到120度痛感依然明顯;但當抬肩超過120度時，疼痛明顯減輕，甚至不疼了，而且可以上舉到頭，雙側肩關節一致。60度至120度這個范圍被稱為疼痛弧。

這是什么原理呢?在我們做抬肩動作的時候，岡上肌腱跟它上面的骨頭肩峰會發生接觸撞擊，抬肩抬到60度時開始撞，超過120度就不撞了。所以在這個范圍內，會因接觸撞擊產生疼痛。不過，每個人的疼痛弧并不一樣，有的人抬肩60度疼，超過90度就不疼了;有的人往前面抬疼痛明顯，有的人往外側抬疼痛明顯。這跟患者肩袖損傷的部位有關，簡而言之，只要刺激到肩袖損傷的部位就會產生疼痛。

空杯試驗是檢測肩袖力量的一個試驗?；颊邔⑸媳弁庹?0度前屈30度拇指向下，就像是把手中水杯里的水倒空，所以叫空杯實驗。這個動作主要是檢查岡上肌的肌肉力量。檢查者用力向下按壓患者的上肢，給予其一定阻力，對比一下兩側肌肉的力量。如果一側力量減弱，這個動作穩不住，另一側能穩住，就提示穩不住的這側上肢有肩袖損傷，也就是岡上肌腱損傷。

總的來說，患者可以根據前面提到的方法進行初步判斷，但這不能代替醫學診斷。如遇肩疼癥狀，穩妥起見，仍然建議到正規醫院找?？漆t

生就診，以免延誤病情。同時，在生活中要適度使用肩關節，避免長時間重復或保持同一個動作，肩袖像彈簧一樣總繃著，就容易受傷，可以把抬肩的角度適當放低，減少肩峰撞擊的發生。

醫師釋疑

確診后

保守治療還是手術?

確診了肩袖撕裂以后，什么 情況該選擇保守治療，什么時候該手術治療呢?

首先是病史的長短。如果肩疼的癥狀剛剛1-2周或者1-2月，時間較短，一般選擇保守治療;如果癥狀已經持續2-3年或更久，一般建議手術。第二是肩袖裂口的大小。肩袖部分撕裂、肩袖小撕裂，雖然有時候比較疼，但是裂口小，一般建議先保守治療;如果是大撕裂或巨大撕裂，一般建議手術。第三就是患者的年齡和活動水平。對于年輕患者和愛運動的患者，一般建議手術，如果他們不做手術還繼續運動，肩袖撕裂的裂口會進展比較快。

我們對于肩袖撕裂進行保守治療的目的是消炎止痛，減輕肩袖的炎癥，讓患者不疼。

1.保守治療首先是讓患側肩關節休息。主要是減少或者避免疼痛動作，減少對肩袖裂口的刺激，千萬不能過度鍛煉。但是，休息也要適度。有的患者天天夾著胳膊，一點兒都不動，擔心“肩袖裂口變大”，這樣很快發展為粘連，合并凍結肩，疼痛加重，活動更加受限。所以，肩袖損傷了，把疼痛動作去掉即可，不能完全不動。

2.其次是口服消炎止痛藥。如扶他林、芬必得這類藥物，可以減輕肩袖周圍充血發紅的炎癥反應。此外，理療(如超短波)等其他保守治療方式也可在醫生指導下嘗試進行。

需要注意的是，打封閉要慎重，不建議反復多次注射藥物，對肩袖肌腱的質量不好。患者需要在1年左右定期復查核磁，觀察裂口的變化。

至于肩袖撕裂的手術治療，現在大多情況下使用關節鏡微創手術。手術目的之一是把肩袖的裂口縫上，縫上之后能愈合，以恢復肌腱的連續性和功能，這需要一定的時間。手術的另一個目的是把增厚的、骨贅的、帶鉤的肩峰打磨一下，減少它對下方肩袖的磨損?；颊咝g后需要佩戴6周至12周肩關節支具，給肌腱愈合的時間。關節鏡術后，多數人恢復良好，但恢復日常生活至少需要半年到一年的時間。(作者：閆輝)