世衛(wèi)組織怎樣推薦降壓藥？降壓治療要充分考慮到個(gè)體化

今年10月8日是第24個(gè)全國(guó)高血壓日。高血壓病是一種世界性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，被稱為危害人類(lèi)健康和生命的“無(wú)聲殺手”。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》推算，我國(guó)目前心血管病患人數(shù)為3.3億，其中高血壓患者2.45億，占比高達(dá)七成以上。

許多人因此會(huì)問(wèn)：血壓升高到多少才需要用藥控制?市面上高血壓藥物數(shù)量眾多，究竟該吃哪種?我國(guó)幅員遼闊，高血壓患病率有地區(qū)差異性嗎?針對(duì)以上問(wèn)題，在第24個(gè)全國(guó)高血壓日來(lái)臨之前，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院群力院區(qū)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任公永太教授給出科普解讀和合理化建議。

高血壓開(kāi)始用藥時(shí)機(jī)如何掌控

公永太教授介紹，今年8月下旬，世界衛(wèi)生組織(WHO)重磅發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，指南明確建議如下三點(diǎn)：對(duì)確診為高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱的個(gè)體，開(kāi)始服用抗高血壓藥;對(duì)患有心血管病且收縮壓為130-139毫米汞柱的個(gè)體服用抗高血壓藥;對(duì)沒(méi)有心血管病但有高心血管風(fēng)險(xiǎn)者、有糖尿病或慢性腎病且收縮壓為130-139毫米汞柱的個(gè)體服用抗高血壓藥。

那么，血壓是不是降得越低越好呢?公主任解釋?zhuān)话銇?lái)說(shuō)，罹患嚴(yán)重血管狹窄的人，比如冠狀動(dòng)脈多支血管有狹窄性病變、雙側(cè)頸狹窄大于75%、顱內(nèi)血管狹窄的患者，以及有動(dòng)脈硬化的80歲以上，且脈壓差大于100毫米汞柱的高齡老年人，這些人血壓降如果陡然下降(如<100/70毫米汞柱)，可能會(huì)引發(fā)臟器缺血，誘發(fā)或加重病情，釀成雪上加霜的后果。

日常中，如何鑒別自己是否血壓降幅過(guò)大，致使器官供血不足了呢?公永太提示，當(dāng)血壓小于100/70毫米汞柱時(shí)，要觀察下面幾點(diǎn)現(xiàn)象：是否有頭暈、犯困、不停地打哈欠;對(duì)有冠心病的人，是否感到胸悶，心前區(qū)疼痛的次數(shù)比以往增多;有腦血管病的人，是否有過(guò)一過(guò)性的肢體麻木或說(shuō)話、活動(dòng)不利索;是否喝水與平日一樣多，但尿量明顯減少，血肌酐顯著增高。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀和體征時(shí)，就要充分警惕是否因血壓“滑坡”而致心腦腎等器官的血供驟減，此時(shí)需立即糾正。

世衛(wèi)組織怎樣推薦降壓藥

公教授首先說(shuō)明，世界衛(wèi)生組織的治療指南不同于歐美指南，針對(duì)的人群對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均適用，是一個(gè)用藥方案更注重于基層的應(yīng)用指南，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)人群中提供了可及性的降壓手段，其目地是為了高血壓病人獲得“醫(yī)療公平”。在降壓方案中，里面推薦的藥物大多數(shù)是通過(guò)臨床試驗(yàn)證明有效、安全以及有心腦腎血管保護(hù)的藥物。

在世衛(wèi)組織高血壓用藥指南中，推薦優(yōu)先選用聯(lián)合藥物方案用于高血壓的控制：可以是A+C或A+D(A是指RAS抑制劑，如普利類(lèi)藥物或沙坦類(lèi)藥物，C是指鈣離子拮抗劑，D是指利尿劑)，但5大類(lèi)藥物的其他聯(lián)合方案也可選用。公永太主任解釋?zhuān)壕唧w來(lái)說(shuō)，在初始治療時(shí)一開(kāi)始就推薦使用半量(半片)的單片復(fù)方制劑(指一片藥物中有2種藥物成分)，能耐受則可增至一片，如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，則推薦三種降壓藥物聯(lián)用，一般可選A+C+D的單片固定復(fù)方制劑。

以上單片固定復(fù)方制劑各組分間往往降壓效果疊加，副作用抵消，依從性及療效持續(xù)性好，且一片藥的價(jià)格低于2片藥物，有好的價(jià)格比，因此一直被世衛(wèi)組織所推崇。若三藥聯(lián)合方案仍不能使血壓達(dá)標(biāo)者，推薦加用螺內(nèi)酯(不能耐受則選用阿米洛利或更大劑量的其他利尿劑)，或α受體阻滯劑、B-阻滯劑、可樂(lè)定。需要指出的是，世衛(wèi)組織不推薦兩種RAS抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用。

降壓治療要充分考慮到個(gè)體化

公永太認(rèn)為，世衛(wèi)組織推薦的藥物方案是一種普適的用藥方案，在臨床中一定要充分體現(xiàn)“個(gè)體化”。盡管《指南》推薦一開(kāi)始就依據(jù)聯(lián)合方案，但對(duì)于大于80歲、身體虛弱的高齡老人，收縮血壓在150毫米汞柱以下初發(fā)高血壓病人及體位性低血壓者，可考慮先服用單藥(一種藥物)。