每日消息!兒童牙齒矯治并非越早越好

在“顏值焦慮”日益嚴(yán)重的今天，兒童牙齒早期矯治也越來(lái)越受到家長(zhǎng)的關(guān)注。然而，并非所有孩子都需要早期矯治的干預(yù)。

(相關(guān)資料圖)

一般來(lái)講，寶寶在6個(gè)月到1歲左右長(zhǎng)出第一顆乳牙，到2歲半左右所有乳牙萌出完畢，直到6歲左右，上下頜牙列各有10顆乳牙，這一階段叫作乳牙列期。從6歲萌出六齡齒到12歲所有恒牙替換完畢叫作替牙列期。12歲以后就進(jìn)入了恒牙列期。在乳牙列期和替牙列期進(jìn)行的正畸治療就是早期矯治。

7種情況需要早期干預(yù)

一是不該掉的牙掉了——“蟲(chóng)牙”導(dǎo)致的牙齒脫落。

乳牙得了“蟲(chóng)牙”，如果牙洞太大，就有可能造成乳牙提前“下崗”，使得后面的牙齒跑到前面去“填補(bǔ)空位”，埋在牙齦里等著接班的恒牙就無(wú)處可去，只能在牙列的里面或外面萌出，這種情況叫作“乳牙早失”，導(dǎo)致“恒牙異位萌出”。避免這種情況最好的辦法是預(yù)防“蟲(chóng)牙”：使用含氟牙膏好好刷牙，控制甜食攝入，定期口腔檢查和窩溝封閉；在發(fā)現(xiàn)乳牙過(guò)早脫落的時(shí)候，及時(shí)到門(mén)診制作“間隙保持器”，也可以阻止后面的牙齒移位，為后續(xù)的恒牙萌出留足空間。

二是該長(zhǎng)的牙不長(zhǎng)——恒牙阻生。

由于人類(lèi)在演化過(guò)程中頜骨逐漸變小，而牙齒數(shù)目沒(méi)有變化，越來(lái)越多的孩子頜骨已經(jīng)不足以容納所有的牙齒了，這除了會(huì)造成牙列擁擠以外，還有可能造成恒牙完全沒(méi)有地方萌出，出現(xiàn)“阻生”。阻生的牙齒埋在骨頭里，不僅沒(méi)有辦法發(fā)揮作用，還有可能擠壓正常萌出的牙齒，或者形成囊腫。排查病因以后，醫(yī)生可以將這些躲起來(lái)的牙齒慢慢地牽引到口腔里，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

三是該掉的牙不掉——乳牙滯留。

由于孩子們的食物越來(lái)越精細(xì)，乳牙缺乏足夠的功能刺激，很多寶寶出現(xiàn)了乳牙不脫落的情況。如果某一顆乳牙在它的鄰居都已經(jīng)更換，或者對(duì)側(cè)相同位置的乳牙早已脫落，卻仍然不松動(dòng)的時(shí)候，就需要到醫(yī)院就診，排除是否有乳牙滯留的情況。

四是存在吮指咬唇的不良習(xí)慣。

吮吸手指、咬下嘴唇等不良習(xí)慣會(huì)影響頜面和牙齒的發(fā)育，需要及時(shí)干預(yù)，如果已經(jīng)造成牙齒排列問(wèn)題，可以通過(guò)矯治器破除不良習(xí)慣。

在不良習(xí)慣當(dāng)中，口呼吸是家長(zhǎng)們很關(guān)心的問(wèn)題。如果孩子因?yàn)橄贅芋w和扁桃體肥大，沒(méi)有辦法用鼻子呼吸，應(yīng)該首先前往耳鼻喉科就醫(yī)。如果孩子只是單純習(xí)慣張嘴呼吸，也可以前往口腔科借助早期矯治破除不良習(xí)慣。

五是牙齒存在地包天的現(xiàn)象。

如果牙齒還沒(méi)有替換完就出現(xiàn)了地包天的現(xiàn)象，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷是否可以進(jìn)行干預(yù)。地包天的原因可以是上頜骨長(zhǎng)得慢，或者下頜骨長(zhǎng)得快，或者只是孩子習(xí)慣性地前伸下頜，針對(duì)不同的病因可以采取不同的治療策略。不過(guò)，不是所有地包天都需要早期干預(yù)。

六是存在小下巴——下頜后縮的情況。

幾乎所有的孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中都會(huì)表現(xiàn)出小下頜，因?yàn)樯项M生長(zhǎng)早于下頜。但是如果隨著孩子生長(zhǎng)，下頜依然后縮，或者父母是小下頜，或者孩子有咬下唇、口呼吸等不良習(xí)慣，就可以請(qǐng)醫(yī)生幫助評(píng)估，決定何時(shí)可以開(kāi)始矯治。下頜后縮的矯治往往需要在患兒生長(zhǎng)發(fā)育高峰期進(jìn)行，過(guò)早開(kāi)始矯治效果欠佳。

七是下頜偏斜導(dǎo)致臉歪了。

任何情況下的下頜偏斜都需要就醫(yī)。首先排除外傷、腫瘤或發(fā)育性疾病，這些情況極少發(fā)生，但只有排除了這些問(wèn)題，醫(yī)生才會(huì)考慮是不是因?yàn)榧庋滥ズ牟蛔悖⒆颖黄韧嶂掳统燥垼瑥亩鴰椭⒆咏㈦p側(cè)咬合的習(xí)慣。

3種情況無(wú)需早期矯治

一是牙齒不齊。兒童替牙期會(huì)經(jīng)歷一個(gè)“丑小鴨”階段。由于新萌出的恒牙個(gè)頭比乳牙大了不少，頜骨就會(huì)顯得有點(diǎn)擁擠，這種擁擠不需要進(jìn)行干預(yù)，一部分孩子會(huì)隨著頜骨生長(zhǎng)和其他恒牙的替換慢慢解除擁擠，而另一部分擁擠比較嚴(yán)重的孩子，可以在恒牙期通過(guò)正畸治療的手段解除擁擠、排齊牙列。沒(méi)有必要早期干預(yù)。

二是牙齒存在間隙。乳牙列本身就是可以存在間隙的，乳牙間的間隙可以為后續(xù)恒牙的萌出提供足夠的空間，無(wú)需處理。當(dāng)兩顆上門(mén)牙替換以后，中間往往也會(huì)有一個(gè)間隙，這個(gè)間隙也會(huì)隨著生長(zhǎng)逐漸關(guān)閉，無(wú)需處理。如果唇系帶附著過(guò)低，可能會(huì)造成間隙無(wú)法關(guān)閉，這時(shí)可以前往醫(yī)院就診。

三是單純性咬合過(guò)深。和大人不同，孩子后牙的萌出高度往往不足，顯得前牙咬合深，如果是單純的咬合過(guò)深并不需要處理，它會(huì)隨著孩子頜骨的發(fā)育和后牙的萌出自行緩解，即使無(wú)法緩解，也可以通過(guò)恒牙期的正畸治療解決。

存在以上情況的孩子，建議7歲左右時(shí)，去看正畸醫(yī)生，由醫(yī)生幫助評(píng)估，給出專(zhuān)業(yè)的治療建議。兒童早期矯治應(yīng)該有所為有所不為。過(guò)早給孩子佩戴矯治器不僅很不舒服，對(duì)孩子正常的身心發(fā)育可能造成影響，而且不能達(dá)到期望的矯治效果。

（第一作者系北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主任，第二作者系北京協(xié)和醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師）

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