世界視點！【科普】淺談腹主動脈瘤的藥物治療

當發生腹主動脈瘤后，病變的動脈壁就像一堵破了一個大洞的墻，只靠刷漆于事無補，必須請泥瓦匠把洞重新補上，才能讓其恢復正常的形態與功能。由于病變局部的腹主動脈已經發生嚴重的結構改變，因此吃藥對于這類腹主動脈瘤患者是沒有逆轉效果的。

然而，藥物治療對于腹主動脈瘤并不是全無意義。和動脈粥樣硬化一樣，腹主動脈瘤也有危險因素，如高血壓、高脂血癥等?，F在，有一些醫學家認為，腹主動脈瘤是發生在腹主動脈的動脈粥樣硬化的一種終末期表現形式，因此，用于控制這種危險因素的藥物，對于腹主動脈瘤的預防及治療是有一定意義的。

當存在腹主動脈瘤的高危因素時，要積極改變生活習慣。這樣一來，應用藥物是有效的。站在這個角度理解的話，腹主動脈瘤是可以藥物治療的。

【資料圖】

有的指南指出，腹主動脈瘤并發高血壓的患者應當立即進行降壓治療，藥物包括ACEI/ARB（臨床上常用的兩類降壓藥物的英文縮寫）類藥物和β受體阻滯劑類藥物。前者常常以普利或沙坦結尾，如吲哚普利、貝那普利或纈沙坦、厄貝沙坦等。一些實驗室研究認為，這些藥物在降低血壓的同時，還可以減緩腹主動脈瘤增大的速度。盡管一些臨床研究并未觀察到這一結果，但是應用ACEI/ARB類藥物改善患者預后、降低死亡率，卻成為共識。β受體阻滯劑包括美托洛爾、普萘洛爾等，盡管現有研究并不支持其直接對腹主動脈瘤有治療作用，但是對于并發高血壓、冠心病的患者，應用β受體阻滯劑可降低心血管事件發生率，這一結論也被美國心臟病協會臨床指南所認可。

他汀類藥物除了可以治療高脂血癥外，其所擁有的抗炎抗氧化作用適用于腹主動脈瘤的治療。一些實驗室研究和多項臨床研究均發現應用他汀類藥物后，腹主動脈瘤患者的瘤體增長速度明顯變得緩慢，且患者術后的心血管事件發生率和死亡率更低，預后更佳。

阿司匹林是一種經典的抗血小板類藥物，抗血小板藥物在腹主動脈瘤中的應用尚存在一些爭議。理論上，在腹主動脈瘤形成后，易形成附壁血栓，附壁血栓形成后可釋放一系列促炎因子，加重局部病變?？寡“逅幬锟赏ㄟ^抗血栓功能起到抑制腹主動脈瘤進展的作用。盡管目前一些臨床研究并未證實這一結果，但是應用抗血小板藥物所帶來的臨床預后改善卻成為共識。

因此，就算使用藥物改善了腹主動脈瘤的危險因素，也并不能完全避免腹主動脈瘤的發生，因為除了高血壓、高血糖、高血脂等可人工干預的危險因素外，遺傳背景、年齡、性別等因素均可能導致罹患腹主動脈瘤的風險升高。服用藥物并不能完全避免罹患腹主動脈瘤，也不一定能阻止腹主動脈瘤增大。

在腹主動脈瘤初期，瘤體直徑較小，常常無癥狀，但隨著瘤體的增大，有時可能會壓迫鄰近臟器，引發不適。腹主動脈瘤直徑較大時，破裂風險迅速升高，若破裂引發大出血，則危及生命，此時應當積極接受手術治療，藥物治療對于患者意義不大。

綜上所述，腹主動脈瘤最重要的治療方法是手術治療，相關藥物治療可以作為手術治療的補充。在確診腹主動脈瘤后，單純應用藥物治療是危險的。

（作者供職于鄭州大學第一附屬醫院心血管內科）

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