【環(huán)球熱聞】科普｜孕前這項篩查要重視，可能影響胎兒神經智力發(fā)育

眾所周知，甲狀腺疾病是內分泌領域的第二大疾病，而且這類疾病還特別青睞年輕女性，包括很多育齡期有生育計劃的女性。

眾多的研究表明，未經治療的妊娠期甲狀腺疾病會影響胎兒的神經、智力發(fā)育，也會導致早產、流產、低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生率上升，胚胎死亡和圍生期死亡風險亦增加。同時，甲狀腺疾病也會導致孕婦發(fā)生妊高癥的風險明顯增高。因此，孕前進行甲狀腺疾病的篩查尤為重要，及時發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病可以明顯降低母嬰風險。

【資料圖】

甲狀腺疾病是孕產期婦女的常見疾病。中國非孕育齡婦女甲狀腺功能異常的患病率為 17.2％。由于孕期受到人絨毛膜促性腺激素(hCG)、甲狀腺素結合球蛋白(TBG)等因素的影響，孕產期婦女甲狀腺疾病的診斷標準需采用妊娠期特異性TSH和甲狀腺素(T4)的參考范圍，因此孕產期婦女甲狀腺疾病的患病率與非孕育齡婦女不同。

在臨床上育齡女性比較多見的一類甲狀腺疾病就是橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎又稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、橋本氏病等。日本醫(yī)生橋本策(Hakaru Hashimoto)在1912年首次報道此病，將有甲狀腺腫和甲狀腺內大量淋巴細胞浸潤的狀態(tài)描述為“淋巴瘤性甲狀腺腫”，橋本甲狀腺炎(Hashimoto"s Thyroiditis, HT)因此而得名。

橋本甲狀腺炎的病因尚不十分清楚，一般認為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，遺傳因素無需贅言，環(huán)境因素主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導致敵我不分，血液中產生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb等），引起甲狀腺組織中大量免疫細胞（如淋巴細胞、漿細胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導致橋本甲狀腺炎的發(fā)生。

大部分人患了橋本氏甲狀腺炎基本沒有什么臨床癥狀，很多人是偶然發(fā)現(xiàn)頸部較粗或者單位定期體檢才發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告一欄有這樣的描述：甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變，甲狀腺相關激素抗體檢查提示TPO-Ab或者TG-Ab明顯高于正常值范圍。

典型的橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)可分為以下三期：1、甲亢期：這時的甲狀腺功能亢進實際是甲狀腺濾泡因受免疫攻擊破壞后釋放過多的甲狀腺激素導致的甲狀腺毒癥，這種甲亢稱為“一過性的破壞性甲亢”，癥狀也比常見的Graves病甲亢輕微，多數患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等。2、甲狀腺功能正常期：這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變等。3、甲減期：這一階段因為甲狀腺濾泡細胞破壞過多，甲狀腺分泌合成的甲狀腺激素明顯減少，不能維持正常的生理需求，此時就出現(xiàn)了甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應遲鈍、記憶力減退、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。

說到備孕期甲狀腺疾病的篩查，中華醫(yī)學會內分泌學分會、中華醫(yī)學會婦女保健分會聯(lián)合出臺了《孕產期甲狀腺疾病防治管理指南》。這個指南特別明確了孕期女性的甲狀腺健康指導，目的一是通過為備孕期婦女提供甲狀腺疾病的健康教育，使其了解甲狀腺疾病對母兒造成的危害，并進行孕前甲狀腺疾病的篩查；二是對篩查出的甲狀腺疾病進行評估，并給予合理的指導、藥物治療或轉診，為妊娠做好準備，以避免和減少因孕前患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導致的母兒危害。

根據中國國情，建議對所有備孕婦女均進行甲狀腺疾病篩查。篩查指標首選血清TSH，如果TSH異常，要進一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的檢測。如果TSH降低，還需檢測TSH受體抗體(TRAb)。同時還會建議行甲狀腺超聲檢查，橋本甲狀腺炎的甲狀腺因受免疫攻擊會出現(xiàn)腺體不勻質，易伴發(fā)甲狀腺結節(jié)，甲狀腺超聲有助于判斷甲狀腺結節(jié)的形態(tài)及性質。有部分病人也可以通過此項檢查發(fā)現(xiàn)早期的甲狀腺惡性腫瘤。

在指南中也特別指出了甲狀腺自身抗體陽性的病人是甲狀腺疾病高危人群，這里的甲狀腺自身抗體陽性指的就是橋本甲狀腺炎，發(fā)現(xiàn)抗體陽性的病人要結合TSH的數值進行評估、干預。我國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》指出：甲狀腺自身抗體陽性，會增加流產、早產等妊娠并發(fā)癥風險。為了孕期安全起見，有橋本甲狀腺炎的備孕女性應保持TSH＜2.5；沒有橋本甲狀腺炎的則可保持TSH＜4。

美國甲狀腺學會指南推薦對于TPO陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予L-T4（優(yōu)甲樂）治療；但在國內的大多生殖中心，對單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對給予干預治療，僅建議在整個妊娠期間密切監(jiān)測甲狀腺功能。一旦發(fā)現(xiàn)TSH升高幅度超過正常范圍，才會及時進行治療。

盡管目前指南對于單純甲狀腺自身抗體陽性是否需要干預并沒有明確意見，但越來越多的研究已經開始證明降低甲狀腺自身抗體可以有效提高妊娠率、改善妊娠結局。

綜上所述，備孕女性應該要保持身心愉悅，營養(yǎng)均衡。另外要在備孕前進行甲狀腺相關的檢查，在發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病后既不用過分緊張焦慮，也不能聽之任之，最明智的選擇就是聽聽內分泌科專科醫(yī)生怎么說。

標簽： 甲狀腺疾病 橋本甲狀腺炎