全球速遞！藥物警戒·科普站｜常用抗凝藥華法林怎樣使用更安全？

華法林是一種雙香豆素類衍生物，用于預防和治療深靜脈血栓形成和肺栓塞、心房顫動和/或心臟瓣膜置換術后血栓栓塞并發癥，降低心肌梗死后死亡、心梗復發和血栓栓塞事件的風險。因其治療窗窄，易受藥物、食物影響，個體差異大等缺點，導致華法林相關出血時有發生，包括鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血，嚴重者可導致消化道出血、血尿，甚至顱內出血。

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華法林怎樣使用才能更安全？

一、個體化用藥

華法林需個體化用藥，根據每個患者用藥后的國際標準化比率(INR)水平和臨床情況，對給藥劑量和療程進行個體化調整。多種因素可以影響法華林出血的發生，高血壓、肝腎功能異常、腫瘤、卒中史、出血史、國際標準化比值(INR)值不穩定、年齡大于65歲、合用其他抗血小板藥物或非甾體抗炎藥、飲酒都在一定程度上有所影響。但是，出血風險增高者發生血栓栓塞事件的風險往往也增高，有以上情況的患者并不是不能使用華法林，而是需要醫生權衡風險獲益平衡，對于此類患者注意篩查，及時糾正增加出血風險的可逆性因素，并加強監測。

二、嚴格遵醫囑復查和調整劑量

患者依從性差也是華法林出血原因之一。華法林給予初始劑量后，須每日測定INR，直到INR穩定在目標范圍內，INR穩定后，應定期監測INR。有出血高風險者、肝腎損傷患者、開始使用或停用其他藥物或改變其他藥物劑量時應更頻繁地監測INR。建議患者嚴格按照醫囑進行復查并監測凝血功能。此外，調整華法林劑量時需謹慎，頻繁調整劑量會使INR波動。一般來說，INR在目標范圍內時，輕微出血不必立即停藥或減量，應尋找原因，并加強監測。嚴重出血，應立即停藥治療。INR升高超過治療范圍，根據升高程度及患者出血危險采取不同應對方法。

三、加強自身監測

患者也應加強自身監測，如發現皮膚、鼻腔、牙齦、大小便等有出血癥狀，需盡快就醫診療。

四、謹慎聯合用藥

合并用藥是引起法華林出血的另一原因，除前面提到的抗血小板藥物和非甾體抗炎藥，合并使用胺碘酮、氟康唑、環丙沙星、紅霉素、普萘洛爾、某些中成藥等都可能與華法林有相互作用。使用華法林的患者如需合并使用其他藥物需仔細閱讀說明書并咨詢醫生。英國曾警示咪康唑（包括外用凝膠劑型）與華法林之間可能存在藥物相互作用，若同時使用，患者發生出血事件的風險顯著升高。

五、遵醫囑均衡飲食

部分食物可能影響華法林作用，大蒜、銀杏合用也可能引起出血事件，葡萄柚汁、食物中維生素K可能影響本藥療效，需注意正常均衡飲食，避免大幅度改變飲食習慣（如食用大量綠葉蔬菜）。

總之，法華林是療效明確、價格低、臨床應用較為廣泛的口服抗凝藥，但其治療窗窄，稍有不慎，可能引起出血嚴重不良反應。只有有效的抗凝強度監測、個體化用藥、醫生注意加強患者教育、患者提高警惕嚴格按照醫囑用藥并復診，法華林才能得到更安全、廣泛的使用。（山東藥品監管）

標簽： 血栓栓塞 個體化用藥