第三代試管嬰兒技術(shù)能保證性別“隨愿”嗎 ——健康辟謠系列科普報(bào)道之七

“第三代試管嬰兒生男生女隨你愿”，區(qū)區(qū)幾個(gè)字，穿透了很多尋求助孕夫婦的內(nèi)心防線，這聽起來多少會(huì)讓人充滿向往。

第三代試管嬰兒技術(shù)是什么？利用第三代試管嬰兒技術(shù)選擇生男生女真能“隨愿”嗎？

【資料圖】

可降低遺傳缺陷寶寶出生幾率

提到試管嬰兒技術(shù)，多數(shù)老百姓對此已經(jīng)不再陌生。關(guān)于試管嬰兒的“代數(shù)”其實(shí)是我們國內(nèi)的通俗叫法，國際上并沒有第三代試管嬰兒技術(shù)一說。根據(jù)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展歷程，世界第一例“第三代試管嬰兒”誕生在1989年。但第三代試管嬰兒技術(shù)并不是像數(shù)碼產(chǎn)品一樣，在第一代和第二代的技術(shù)基礎(chǔ)上升級換代。這幾代試管嬰兒技術(shù)都有著各自的適應(yīng)癥，能幫助不同原因不孕不育的夫婦。

第一代試管嬰兒技術(shù)是常規(guī)的體外受精-胚胎移植技術(shù)，將精子與卵子取到體外共同培養(yǎng)，靠精子和卵子的自由結(jié)合來實(shí)現(xiàn)受精，形成胚胎后再將胚胎移植入女性宮腔。

第二代試管嬰兒技術(shù)主要針對男性精子密度低、活力差、梗阻性無精癥等男性不育因素，用一根注射針直接將精子注射入卵子內(nèi)，幫助精子和卵子完成受精的過程。在使用第一代試管嬰兒技術(shù)，精子和卵子不能自然結(jié)合或者受精率低下時(shí)，也可以借助第二代試管嬰兒技術(shù)助孕。

第三代試管嬰兒技術(shù)也叫胚胎植入前遺傳學(xué)檢測，在通過試管嬰兒技術(shù)獲得胚胎后，取胚胎的少量細(xì)胞對其遺傳物質(zhì)進(jìn)行檢測分析，挑選出正常或者不致病的胚胎進(jìn)行移植。這種技術(shù)大大降低了有遺傳缺陷寶寶出生的幾率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。但是，在有些人看來，第三代試管嬰兒技術(shù)似乎成了生殖領(lǐng)域的“萬能”技術(shù)。

什么情況適合做第三代試管嬰兒技術(shù)

2018年，世界衛(wèi)生組織將第三代試管嬰兒技術(shù)統(tǒng)稱為胚胎植入前遺傳學(xué)檢測，隨著臨床應(yīng)用的廣泛開展，這項(xiàng)技術(shù)能夠檢測的遺傳病種也越來越多，實(shí)現(xiàn)了從特定的單一染色體異常到單基因病，再到非整倍體胚胎的篩查等。那么，什么情況下適合開展第三代試管嬰兒技術(shù)呢？

一是夫婦中任何一方或雙方攜帶有染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體平衡易位、羅氏易位、倒位、致病性微缺失或微重復(fù)等情況。

二是夫婦中任何一方或雙方有單基因遺傳病。常見的單基因遺傳病包括但不僅限于：地中海貧血、肌營養(yǎng)不良癥、血友病、苯丙酮尿癥、白化病、遺傳性耳聾等。

三是高齡女性、不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因的反復(fù)種植失敗。

四是男方患有嚴(yán)重畸精子癥。

以血友病為例，給大家展示一下第三代試管嬰兒技術(shù)的具體應(yīng)用。人類的遺傳病，如果致病基因位于性染色體，即X或Y染色體上，那么后代的發(fā)病就會(huì)存在性別差異。血友病是一種遺傳性出血性疾病，導(dǎo)致血友病發(fā)病的基因位于X染色體上，因而對男性后代的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性后代。因?yàn)榕杂袃蓷lX染色體，即使其中一條染色體攜帶了血友病基因，仍然可以產(chǎn)生足夠的凝血因子。因此，女性血友病基因攜帶者不一定會(huì)發(fā)病。但男性只有一條X染色體，一旦該染色體攜帶了血友病基因，就無法產(chǎn)生足夠的凝血因子，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

了解了這種遺傳病的特點(diǎn)，就可以利用第三代試管嬰兒技術(shù)，通過選擇女性胚胎來有效預(yù)防該類疾病。目前，隨著胚胎基因測序技術(shù)的發(fā)展，可以直接檢測每個(gè)胚胎致病基因狀態(tài)，增加了可轉(zhuǎn)移胚胎的數(shù)量，并允許對未受影響的男性和女性胚胎進(jìn)行優(yōu)先移植。

技術(shù)是一把“雙刃劍”

人們不禁會(huì)問，第三代試管嬰兒技術(shù)的確可以選擇胚胎性別，那我們是不是就可以利用它來選擇生男孩兒或女孩兒？在我們國家的一些地區(qū)，人們對生男孩兒還是女孩兒仍然非常看重，網(wǎng)絡(luò)騙子或者非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是抓住人們這種心理，鼓吹試管嬰兒技術(shù)可以“包生男孩”或“生男生女隨你愿”，但這并不意味著患者就一定可以獲益。

與其他醫(yī)學(xué)新技術(shù)一樣，第三代試管嬰兒技術(shù)也是一把“雙刃劍”。在實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)過程中，需要對胚胎進(jìn)行有創(chuàng)的侵入性操作，從胚胎上取走少量細(xì)胞進(jìn)行檢測。這一過程是否影響胚胎的正常發(fā)育和孩子的健康一直是大家擔(dān)心的問題。

雖然目前的研究資料表明，第三代試管嬰兒技術(shù)并不增加胎兒畸形的發(fā)生率，但這并不代表它是絕對安全的。真正有效的評估可能要經(jīng)過幾十年的長期隨訪才能完成。另外，在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行第三代試管嬰兒技術(shù)，促排卵、取卵和取卵后可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行促排卵和監(jiān)測，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

在我國，開展第三代試管嬰兒技術(shù)必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的嚴(yán)格審批，避免該技術(shù)被濫用，保障操作過程規(guī)范有序，即使是試管嬰兒技術(shù)也不能在沒有適應(yīng)癥的情況下對胚胎進(jìn)行性別篩選。第三代試管嬰兒技術(shù)是對胚胎是否正常進(jìn)行篩選，而不是對性別進(jìn)行篩選。

由于國內(nèi)規(guī)范嚴(yán)格，不少患者將目光瞄向國外，許多中介機(jī)構(gòu)更是積極迎合，以赴國外做試管嬰兒性別選擇為賣點(diǎn)，吸引客源。

一位43歲的高齡女性為生男孩繼承家族產(chǎn)業(yè)，在中介指引下赴國外希望通過三代試管嬰兒技術(shù)選擇“一舉得男”。該女士前后花費(fèi)100余萬元，但最終希望落空。

第三代試管嬰兒技術(shù)為實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”而誕生，從醫(yī)學(xué)和倫理的角度考慮，無論是國內(nèi)還是國外專家，都更認(rèn)可基于胚胎是否健康作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，而非性別。我們應(yīng)該更好地掌握使用它的適應(yīng)癥，更加看重保障孕婦和孩子的生命安全和健康。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師）

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