「健康科普」孩子慢性咳嗽，鑒別診斷最重要

咳嗽是兒童常見的呼吸系統癥狀之一。對于兒童慢性咳嗽（病程大于4周）的治療，鑒別診斷尤其重要。受多種因素影響，不同國家、地區，不同年齡、性別，兒童慢性咳嗽的病因構成比存在很大差異。臨床醫生要仔細詢問病史，注意咳嗽的特點及性質，明確是干咳還是濕咳（有痰），判斷咳嗽與時間、天氣、運動有無相關性，并認真查體，盡可能明確病因，根據病因進行準確治療。

咳嗽變異性哮喘

患兒一般咳嗽長于4周，單純咳嗽不伴喘息，早晨、晚上、夜里咳嗽居多，尤其在吵鬧時、運動時、吸入冷空氣后咳嗽加重。患兒大多為過敏體質，對食物或環境過敏原過敏，或者患有濕疹、過敏性鼻炎等。

診斷標準：咳嗽變異性哮喘是一種以干咳為唯一癥狀的支氣管哮喘特殊類型。根據患兒臨床癥狀及輔助肺功能﹢支氣管舒張試驗、過敏原檢測等，同時排除其他原因的慢性咳嗽，一般即可診斷。

治療：普通的對癥止咳及抗生素治療無效。該病應按照哮喘進行治療，吸入糖皮質激素及口服支氣管舒張劑效果良好。一般療程3~6個月，甚至更久。治療療程因人而異，要根據當時的季節及孩子的身體狀態決定。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征是最常見的濕性慢性咳嗽，咳嗽以夜間、晨起時居多，早晨起床后的有痰咳嗽最為明顯，多與鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎有關。患兒一般表現為咳黃膿痰，有膿鼻涕，并有縮鼻、鼻癢癥狀。有些患兒并不流涕，鼻涕倒流經后鼻道流入咽后壁，咽后壁受到刺激后引起反射性咳嗽，因此患兒需要經常清嗓。

診斷標準：患兒有鼻炎、鼻竇炎、咽炎等基礎疾病史，以咳嗽為主要臨床表現，部分伴有鼻后滴流感。針對鼻病、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

治療：控制炎癥是關鍵。如果是化膿性鼻竇炎，需要應用抗生素抗感染，每日沖洗鼻腔，再使用糖皮質激素噴鼻，同時輔助白三烯受體拮抗劑口服。鼻部病變消除后，咳嗽癥狀可隨之消失，療程一般4~8周。鼻竇炎在冬季容易反復，注意保暖也是關鍵。

遷延性細菌性支氣管炎

患兒咳嗽為濕性咳嗽，持續4周以上，疾病初期大多有上呼吸道感染史。咳嗽不劇烈，表現為喉中有痰，體位改變后可加重（如睡下時或晨起后）。咳嗽以單聲咳嗽為主，全身癥狀較少見或較輕。患兒大多在2歲以內，嬰兒居多。

診斷標準：胸片正常，高分辨CT可見支氣管壁增厚，血常規檢查顯示中性粒細胞升高，痰培養以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌多見。

治療：抗菌治療有效，療程一般為2~4周，少數患兒療程需要6周。

氣管、支氣管異物

患兒一般有異物吸入史，或者突發性嗆咳史。異物墜入一邊支氣管后被黏液包裹，逐漸產生炎癥，患兒隨后出現慢性濕性咳嗽。多見于學齡前兒童。1～3歲的兒童好動、好奇、愛吃，故而容易發生支氣管異物。臨床中遇到咳嗽遷延不愈，并且反復同一個部位發生肺炎的患兒，應該高度警惕支氣管異物的可能。

診斷標準：根據患兒異物吸入病史及典型嗆咳癥狀，結合影像學檢查，大多可明確診斷，必要時可行纖維支氣管鏡檢查。

治療：及時取出氣道異物是治療關鍵。

感染后咳嗽

感染后咳嗽是呼吸道感染病毒、衣原體、支原體等病原體后，氣道黏膜高反應所致的一種慢性咳嗽。感染性咳嗽主要見于學齡期及學齡前期兒童。

診斷標準：患兒在咳嗽發生前大多有呼吸道感染癥狀，在完成感染治療后，咳嗽仍然持續，可長達4~8周，早晚單聲干咳為主。

治療：氣道抗炎癥治療是關鍵，糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等治療效果良好。也有一些患兒可自行緩解。

特別提醒：對于慢性咳嗽的治療，需要先診斷性治療1~2周。如果治療效果明顯，再敲定治療方案。對于療效不佳的患兒，應重新評估治療方案。所有患兒均需密切隨訪，堅持評估-隨訪-再評估。

來源：健康報

標簽： 慢性咳嗽 支氣管異物