呼吸科主任史利卿科普肺心病如何診斷

北京中醫藥大學東方醫院呼吸科史利卿主任說，肺心病患者一般有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

鑒別診斷

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的征象。

2、風濕性心瓣膜病

風濕性心臟病三尖瓣疾患應與肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。前者往往有風濕性關節炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。

3、原發性心肌病

本病多為全心增大，無慢性呼吸道治療

1、急性加重期

（1）控制感染參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素。

（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

（3）控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。

（4）控制心律失常一般心律失常經過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物。

2、緩解期

采用中西藥結合的綜合措施，增強病人的免疫功能，減緩誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。

史利卿介紹

史利卿，北京中醫藥大學東方醫院呼吸熱病科科室主任，主任醫師 教授 博士生導師。

擅長肺結節、慢阻肺、間質性肺病、肺心病、哮喘、支氣管擴張、慢性咳嗽、鼻炎、咽炎等多種呼吸系統疾病的中西醫診療。

標簽： 心律失常 北京中醫藥大學東方醫院