天天快報!查出肺結節(jié)要不要一切了之？ ——體檢報告背后的健康解讀（三）

科普時報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 劉思涵

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今年61歲的王先生，在4年半前的一次體檢中，發(fā)現自己左肺上葉有一個純毛玻璃結節(jié)，此后每年分兩次到醫(yī)院復診，接受低劑量肺部CT、血液腫瘤標志物的檢查。今年，他的左肺毛玻璃結節(jié)增大到2.5厘米，并在毛玻璃結節(jié)內觀察到實性成分，但此時血液腫瘤標志物仍然正常。醫(yī)生建議他手術切除，術后病理證實為肺腺癌。

今年65歲的萬大姐，體檢中發(fā)現右肺下11毫米大小的葉混合性結節(jié)，周邊有小毛刺，化驗多項血液腫瘤標志物正常，但外周血肺癌7抗體呈陽性，病理證實為肺腺癌。

近年來，隨著人們保健意識的增強和醫(yī)療影像技術的進步和發(fā)展，肺結節(jié)的檢出率隨之“水漲船高”。查出肺結節(jié)就意味著患了肺癌嗎？要不要一切了之，以絕后患？針對公眾的疑問，科普時報記者專訪了中華醫(yī)學會放射腫瘤分會委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科主任張大昕教授。

肺結節(jié)并非肺癌的代名詞

對肺結節(jié)的定義，國內外的指南和共識比較統(tǒng)一，即影像學表現為邊界清晰或模糊，直徑小于或等于30毫米的圓形、類圓形、密度增高的肺部陰影，可以單發(fā)或多發(fā)，不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液的臨床癥狀或體征。張大昕解釋，作為一個影像學概念，胸片或CT上小于3厘米的肺占位病變叫結節(jié)，而大于3厘米的則稱為腫塊。肺結節(jié)可能是良性病變，如炎性結節(jié)、鈣化結節(jié)、肺結核結節(jié)、炎性假瘤、肺霉菌球等，也可能是惡性病變肺癌，或者是癌前病變。

由于每年體檢篩查出的肺部結節(jié)病例越來越多，且一部分肺結節(jié)最終被證實為癌前病變或早期肺癌，很多人擔心查出肺結節(jié)，就意味著患了肺癌。對此，張大昕指出，肺部結節(jié)不是肺癌的代名詞，不必過于擔心；但查出肺部結節(jié)需要密切關注，不能掉以輕心。

結節(jié)越大惡性可能性越高

首先，肺結節(jié)的發(fā)生有具體誘因。張大昕介紹，惡性肺結節(jié)主要集中于年齡在50歲或50歲以上，并有著下列一種危險因素者：每年吸煙在20包或更多；曾經年均吸煙等于或大于20包，而戒煙時間少于15年；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如有石棉、鈹、鈾、氡等接觸者；合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，一級親屬患惡性腫瘤，有腫瘤家族遺傳史。當然，也有少數惡性肺結節(jié)患者不具備上述高危因素。

臨床上，通常按照病變性質、結節(jié)密度、結節(jié)大小對肺結節(jié)進行分類。其中，按病變性質分良、惡性兩種。前者主要包括良性腫瘤、各種感染性疾病、風濕類疾病、先天性疾病、肺出血等；后者主要包括肺癌如浸潤前病變和浸潤性癌、淋巴瘤、肉瘤、肺轉移瘤等。按密度分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)。按結節(jié)大小劃分為微小結節(jié)，直徑小于5-6毫米，95%-99%為良性病變；小結節(jié)，直徑6-10毫米，85%-85%為良性病變；大結節(jié)，直徑11-30毫米，經過3-4個月觀察，如果仍不消失或不縮小并持續(xù)存在，則為浸潤前病變或浸潤性病變的可行性很大。總的來說，結節(jié)越大惡性可能性越高。

8毫米為外科微創(chuàng)手術分界線

張大昕強調，體檢中發(fā)現肺結節(jié)后，首先要平穩(wěn)心態(tài)，多數情況下這樣的結節(jié)是良性或炎性的；余下少數患者即使有惡性傾向，也多半是極早期或早期的原位癌，手術干預后5年生存率可高達95%，有些病例甚至能達到治愈的效果。在保持心態(tài)穩(wěn)定的同時，需要到權威醫(yī)院就診。當前，臨床一般以直徑8毫米為分界線，考慮是否給予外科微創(chuàng)手術切除。但直徑大小并非絕對的參考值，定期觀察隨訪至關重要。

有高危因素但肺結節(jié)小于或者等于6毫米的，應每3個月復查一次肺CT和血液腫瘤標志物，以及肺癌7抗體、異常糖鏈蛋白等。一般情況下，惡性結節(jié)的倍增時間是100天左右，如果3個月復查沒發(fā)現任何蛛絲馬跡，醫(yī)生會依據結節(jié)的大小、形態(tài)、密度進行綜合評估，告知下一步處理方法和隨診時間間隔。對暫時不能確定肺結節(jié)惡性程度的，除了定期觀察外，還可以從預防角度出發(fā)，給予抗炎治療，臨床上可以消除一部分炎性磨玻璃樣結節(jié)。這方面中醫(yī)有很多辨證用藥的好辦法，不妨一試。

50歲及以上人群應進行肺癌篩查

張大昕說，肺結節(jié)的良惡性轉歸是一個漫長動態(tài)的過程，既不要過分憂慮和頻繁檢查，又不能麻痹大意、置之不理，必須按醫(yī)生的建議診療。以臨床中老年人常見的磨玻璃結節(jié)為例，炎癥、結核、出血或腫瘤等異常均有這種CT影像表現，而且這種結節(jié)“惰性十足”，臨床應該在多學科集體探討后，再決定是否外科干預。

考慮到我國吸煙和被動吸煙人群比例較高、大氣污染以及肺癌發(fā)病年輕化的現狀，張大昕提醒，肺癌高危人群應主動接受肺癌篩查。我國推薦將50歲作為肺癌篩查的起始年齡，同時推薦把74歲作為群體性肺癌篩查的上限。對于75歲及以上的老年人可視具體狀況選擇篩查。臨床推薦采用低劑量螺旋CT開展肺癌篩查，而不主張拍胸部X線片，這是因為后者分辨率較低，難以發(fā)現結節(jié)等微小病灶，同時還有檢查死角，處于雙肺尖、近縱膈面、雙肺底等區(qū)域的病灶容易被漏掉。

標簽： 血液腫瘤 良性病變 主要包括